白癜风克星 http://disease.39.net/bjzkbdfyy/171221/5950147.html酸碱平衡的失调、痛风
专业综合-代谢、内分泌系统-痛风；专业综合-代谢、内分泌系统-水、电介质代谢和酸碱平衡失调；
一、代谢性酸中*
1.病因：
（1）酸性物质产生↑：
①乳酸性酸中*（休克、剧烈组织缺氧）；
②酮体酸中*（DM酸中*、长期不进食）；
③过量供给（氯化铵、盐酸精氨酸）；
（2）碱性物质丢失↑（腹泻、肠瘘、胆瘘、胰瘘）；
（3）肾功能不全；
2.临床表现：
重度可有呼吸深快、酮味，面颊潮红，肌张力↓，腱反射↓；
3.实验室检查：
（1）pH：↓；
（2）HCO3-：↓；
4.治疗：
（1）病因治疗是首要治疗；
（2）[HCO3-]16~18mmol/L无需补碱；
（3）[HCO3-]15mmol/L酌情补碱→5%NaHCO~mL；
二、代谢性碱中*
1.病因：
（1）碱性物质摄入↑：长期服用碳酸氢钠片、大量输入库存血；
（2）酸性物质丢失↑：幽门梗阻（最常见）、长期胃肠减压；
（3）缺钾（缺钾导致碱中*）；
（4）利尿剂（呋塞米、依他尼酸）；
2.临床表现：
可有呼吸浅慢，神经精神症状；
3.实验室检查：
（1）pH：↑；
（2）HCO3-：↑；
4.治疗：
（1）积极治疗原发疾病；
（2）丧失胃液所致的代谢性碱中*可输注等渗盐水或葡萄糖盐水；
（3）严重碱中*可给予稀盐酸溶液；
（4）纠正碱中*不宜过速；
三、痛风
1.分期与临床表现：
（1）无症状高尿酸血症期：无症状，有血尿酸↑；
（2）急性关节炎期：
①晨起发病，关节剧痛，以单侧第一跖趾关节多见；
②秋水仙碱治疗后症状迅速缓解；
③初次发作常为自限性，数日内自行缓解；
④高尿酸血症，但部分患者急性发作时可正常；
⑤关节滑液镜检发现针形尿酸盐结晶→确诊依据；
（3）慢性期：
①痛风石：常见于耳廓、关节周围，破溃有豆渣样白色物质排出；
②慢性关节炎；
（4）肾脏并发症：
①痛风性肾病：间歇性蛋白尿→持续性蛋白尿，晚期可有肾功能不全乃至急性肾衰；
②尿酸性肾病：肾结石，可有肾绞痛、血尿等，梗阻可引起相应疾病；
2.诊断与鉴别：
（1）诊断：
①血尿酸＞μmol/L→高尿酸血症；
②血尿酸↑+特征性关节炎→痛风性关节炎；
③金标准：关节滑液镜检发现针形尿酸盐结晶；
（2）鉴别诊断：
①类风湿性关节炎；
②化脓性关节炎；
③创伤性关节炎；
3.预防和治疗：
（1）预防和一般性干预手段：
①控制饮食总热量；
②限制饮酒、高嘌呤食物的大量摄入；
③多饮水促尿酸排泄；
④慎用抑制尿酸排泄药物（氢氯噻嗪等）；
⑤避免诱因；
⑥积极治疗相关疾病；
（2）高尿酸血症的治疗：
①促尿酸排泄药：苯溴马隆；
②抑制尿酸生成药物：别嘌呤醇；
③碱性药物：碳酸氢钠碱化尿液；
（3）急性痛风性关节炎的治疗：
①非甾体抗炎药；
②糖皮质激素；
③秋水仙碱；
（4）发作间歇期、慢性期处理：痛风石较大或破溃者可手术剔除；
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