强酸类中毒

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酸碱平衡的失调与痛风 [复制链接]

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白癜风克星 http://disease.39.net/bjzkbdfyy/171221/5950147.html

酸碱平衡的失调、痛风

专业综合-代谢、内分泌系统-痛风;专业综合-代谢、内分泌系统-水、电介质代谢和酸碱平衡失调;

一、代谢性酸中毒

1.病因:

(1)酸性物质产生↑:

①乳酸性酸中毒(休克、剧烈组织缺氧);

②酮体酸中毒(DM酸中毒、长期不进食);

③过量供给(氯化铵、盐酸精氨酸);

(2)碱性物质丢失↑(腹泻、肠瘘、胆瘘、胰瘘);

(3)肾功能不全;

2.临床表现:

重度可有呼吸深快、酮味,面颊潮红,肌张力↓,腱反射↓;

3.实验室检查:

(1)pH:↓;

(2)HCO3-:↓;

4.治疗:

(1)病因治疗是首要治疗;

(2)[HCO3-]16~18mmol/L无需补碱;

(3)[HCO3-]15mmol/L酌情补碱→5%NaHCO~mL;

二、代谢性碱中毒

1.病因:

(1)碱性物质摄入↑:长期服用碳酸氢钠片、大量输入库存血;

(2)酸性物质丢失↑:幽门梗阻(最常见)、长期胃肠减压;

(3)缺钾(缺钾导致碱中毒);

(4)利尿剂(呋塞米、依他尼酸);

2.临床表现:

可有呼吸浅慢,神经精神症状;

3.实验室检查:

(1)pH:↑;

(2)HCO3-:↑;

4.治疗:

(1)积极治疗原发疾病;

(2)丧失胃液所致的代谢性碱中毒可输注等渗盐水或葡萄糖盐水;

(3)严重碱中毒可给予稀盐酸溶液;

(4)纠正碱中毒不宜过速;

三、痛风

1.分期与临床表现:

(1)无症状高尿酸血症期:无症状,有血尿酸↑;

(2)急性关节炎期:

①晨起发病,关节剧痛,以单侧第一跖趾关节多见;

②秋水仙碱治疗后症状迅速缓解;

③初次发作常为自限性,数日内自行缓解;

④高尿酸血症,但部分患者急性发作时可正常;

⑤关节滑液镜检发现针形尿酸盐结晶→确诊依据;

(3)慢性期:

①痛风石:常见于耳廓、关节周围,破溃有豆渣样白色物质排出;

②慢性关节炎;

(4)肾脏并发症:

①痛风性肾病:间歇性蛋白尿→持续性蛋白尿,晚期可有肾功能不全乃至急性肾衰;

②尿酸性肾病:肾结石,可有肾绞痛、血尿等,梗阻可引起相应疾病;

2.诊断与鉴别:

(1)诊断:

①血尿酸>μmol/L→高尿酸血症;

②血尿酸↑+特征性关节炎→痛风性关节炎;

③金标准:关节滑液镜检发现针形尿酸盐结晶;

(2)鉴别诊断:

①类风湿性关节炎;

②化脓性关节炎;

③创伤性关节炎;

3.预防和治疗:

(1)预防和一般性干预手段:

①控制饮食总热量;

②限制饮酒、高嘌呤食物的大量摄入;

③多饮水促尿酸排泄;

④慎用抑制尿酸排泄药物(氢氯噻嗪等);

⑤避免诱因;

⑥积极治疗相关疾病;

(2)高尿酸血症的治疗:

①促尿酸排泄药:苯溴马隆;

②抑制尿酸生成药物:别嘌呤醇;

③碱性药物:碳酸氢钠碱化尿液;

(3)急性痛风性关节炎的治疗:

①非甾体抗炎药;

②糖皮质激素;

③秋水仙碱;

(4)发作间歇期、慢性期处理:痛风石较大或破溃者可手术剔除;

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