近期，医院急诊科研究人员收集该院接诊的4名虫螨腈中*患者的临床特征，公开发表《警惕高致死性杀虫剂虫螨腈中*（附四例病例及文献复习）》学术论文，文章显示：该院接诊的4例患者全部死亡，国内公开报道的其他4例虫螨腈中*患者仅1人存活，且该存活患者为住院3天时的记录，出院后未随访，结果未知。
虫螨腈又名溴虫腈（chlorfenapyr），是新型吡咯类化合物，是一种全球广泛应用的广谱杀虫剂，被世界卫生组织归类为中度危险杀虫剂。该研究结果表明：中*患者呼吸道和消化道途径暴露虫螨腈均呈高致死性；发热、多汗、肌酶升高和进行性加重的中枢神经损害是其突出的临床特点；暴露初始症状多不严重，部分患者尤其暴露剂量低者，经或不经临床诊治存在一个相对稳定阶段，但一旦出现大汗、明显发热、意识障碍则病情迅速恶化，呼吸循环衰竭并可导致死亡。
本文分享医院急诊科一例死亡病例和一例存活病例（此病例不在该论文病例之列，属于最新的成功救治病例）血药浓度检测和临床中*救治过程，以供借鉴。
病例1：口服虫螨腈8d后死亡
患者：女，50岁
主诉：6d前口服甲维·虫螨腈约60ml（12%悬浮液），诉头晕，伴恶心、呕吐，医院，*物分析（服药后1d）：血液中检出阿维菌素成分（甲维盐）3.5μmol/L、虫螨腈成分2.1μmol/L。给予对症补液治疗，5d前患者出现阵发性意识不清伴多汗，于**月19日19:35入院收入我科进一步诊治。
既往病史：抑郁症、高血压3年。
入院体格检查：T38.3℃，P90次/min，R19次/min，BP/81mmHg，意识清，多汗，余未见明显阳性体征。
辅助检查：血常规：白细胞计数（WBC）8.1×/L，中性粒细胞比例（NEUT%）79.1%，余正常；凝血常规未见明显异常；生化全项：肌红蛋白（MYO）ng/ml，肌酸激酶（CK）.0U/L，肌酸激酶同工酶（CKMB）49.0U/L，丙氨酸氨基转移酶（ALT）47.7U/L，天门冬氨酸氨基转移酶（AST）95.0U/L，余未见明显异常。血气分析[吸入气中氧浓度分数（FiO2）:33%]：pH7.34，动脉血二氧化碳分压（PCO2）42.6mmHg，动脉血氧分压（PO2）78mmHg，总血红蛋白量（tHb）18.7g/dl，乳酸（Lac）2.5mmol/L。
治疗记录：入院给予补液、营养神经、保护脏器功能及血液灌流（HP）等支持治疗，患者意识不清进行性加重，入院第2d13:02进入深昏迷状态，体温进行性升高达40℃，R30次/min，HR次/min，血氧饱和度（SPO2）下降达89%，BP自主维持在/70mmHg；给予气管插管，呼吸机辅助通气，SPO2上升至96%，并继续给予控制HR、药物降温、补液等综合治疗，体温仍无下降，于当日13:05HR下降至84次/min，BP下降至75/43mmHg，应用去甲肾上腺素无反应，随后心跳停止，给予规范心肺复苏1h，患者死亡出院。
病例2：中*1.5h后6次灌流，存活
患者：女，45岁
主诉：年11月14日早上8点口服虫螨腈除虫剂溶液，不知量，1.5小时后入院治疗，恶心呕吐。
既往病史：胃不适，有服药。
入院体格检查：血压心率正常，意识清醒。入院后*物分析（1.5h血尿）：血液中甲氨基阿维菌素ng/ml，虫螨腈ng/ml、高效氯氟氰菊酯27ng/ml。
治疗记录：入院给予补液、营养神经、保护脏器功能及血液灌流（HP）等支持治疗，行血液灌流3次，3次灌流后血液*物分析：血液中甲氨基阿维菌素ng/ml，虫螨腈47ng/ml。15日再做3次血液灌流。
17日血液中未检测到虫螨腈及其它*物，尿液中检测到虫螨腈浓度为21ng/ml；
19日血液中未检测到虫螨腈及其它*物，尿液中检测到虫螨腈浓度为8ng/ml。
患者意识清醒，无其它不适，办理出院。
随访：患者康复，自述状态很好。
左右滑动查看血液灌流后*素清除变化
专家谈中*病例的临床表现及预后特点
临床表现：
所有中*患者的诊断均基于*物接触史。虫螨腈中*症状初始多表现轻微，仅有头晕、乏力、恶心、呕吐等非特异性表现，多能耐受；暴露剂量越小，潜伏期越长；消化道接触患者早期可有恶心、呕吐等表现，呼吸道接触早期消化道症状不明显；与单纯虫螨腈中*比较，混合农药甲维·虫螨腈中*中枢神经症状均立即出现且表现突出。多数病例存在相对稳定的"临床缓解"阶段。发热（≥37.4℃）：除报道病例1外均有发热，多数伴出汗甚至大汗。中枢神经损害：后期均出现进行性严重意识障碍甚至脑疝；有影像学资料2例，表现为白质病变、脑疝和脑水肿。心电图开始有窦性心动过速、临终窦性心动过缓，部分出现心律失常，ST-T异常，多数有呼吸急促。
治疗：
虫螨腈为亲脂类*物，中*无特效解*药，目前均采取对症处理，常规药物和物理降温效果差，理论上通过血液灌流可清除，如，本文中唯一存活病例进行了3次HP；上述病例2进行6次HP后病情痊愈；但是其它病例进行HP和连续肾脏替代治疗（CRRT）后未见明显疗效。
预后：
单纯/混合虫螨腈中*、呼吸道/消化道途径接触，均表现高致死性，8例患者中仅1例存活，且为住院3d出院时情况，无随访资料；7例患者死亡时间为*物暴露后4~21d，平均9.1d，呈现迟发高致死性特点；其中1病例仅误服约5ml，最终仍死亡。有2例经呼吸道暴露，均在当天出现症状，分别在4、8d后死亡，未显示更长的病程；3例经消化道摄入甲维·虫螨腈，其中1例存活，2例分别在6、7d后死亡；3例经消化道摄入虫螨腈，分别在6、12、21d后死亡，提示单纯虫螨腈摄入有更长的稳定期。
虫螨腈中*一旦出现体温超过38℃或意识障碍，多预后不良。出现持续意识不清者，多在2d内死亡；体温超过38℃者，多与持续意识障碍同步，也很少存活超过2d，且一旦呼吸循环衰竭均无法逆转，心搏骤停也不易复苏成功。
讨论：
该院专家认为，虫螨腈的杀虫机制是在昆虫体内多功能氧化酶的作用下，抑制线粒体中二磷酸腺苷（ADP）向三磷酸腺苷（ATP）转化，使细胞合成因缺少能量而停止生命功能。人体内ADP向ATP转化受阻，则体内ATP缺乏，导致高耗能的重要器官如骨骼肌、大脑等功能受损，出现相应的临床症状；此外，细胞能量的缺乏尚可导致大汗、呼吸急促，大多数患者在潜伏期7~20d后死亡，即使是经口服用很小剂量的商品化的虫螨腈也会致命。病例1中患者出现全身软倦乏力、呼吸急促、大汗、意识障碍、肌酶升高均考虑与上述机制相关。
虫螨腈中*早期症状不典型，表现"不急"，中*后却普遍致死，很可能是继百草枯、敌草快等联吡啶类除草剂之后中*救治领域的又一严峻挑战，中*靶脏器和组织以中枢神经及横纹肌为主，尽管针对中*的现有治疗措施未显示出明显效果，但包括HP的血液净化治疗应深入探讨，同为氧化磷酸化解偶联*剂（五氯酚钠）中*的治疗有借鉴意义。
通过对这些过往病例的临床治疗进行总结，对治疗后病情缓解的患者切不可掉以轻心，仍需密切观察，直至超过潜伏期。在死亡患者病例中，多例均表现为病情缓解后出院，然后再次迅速恶化，出现持续高热、呼吸急促、大汗，神经症状进行性加重，最终死亡，期间排除肺部、泌尿系统等部位细菌感染及脑血管意外，考虑为虫螨腈中*的迟发性*性反应。
出现迟发性*性反应具体机制尚不明确，初步考虑是由于虫螨腈的脂溶性使其容易被脏器吸收，当血液中的*物被血液灌流清除后，被脏器吸收后的*物再次缓慢释放入血，引发其*性反应。目前因病例数较少，未能显示全部临床特点，但其高致死性特点应引起足够重视。特别是随着虫螨腈产能增加，暴露机会增多，虫螨腈中*的基础和临床研究更为迫切。
而从年11月14日这名虫螨腈中*患者（即上述病例2）的救治情况来看，对于虫螨腈中*，无论是患者本人和家属，还是医护人员，在思想上都要引起高度警觉，中*患者初期症状往往不严重，容易被轻视，一定要重视中*初期的救治与对症治疗，及早导泻，灌流，排除体内*素；在做好早期救治的前提下，还要密切观察经治疗病情缓解后的情况，警惕迟发性*性反应。
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