五、DKA的诊断
患者必须完全具备下列3条，才可被诊断为DKA：①糖尿病②酮症③代谢性酸中*
1，糖尿病诊断静脉血浆葡萄糖，简称血糖，符合以下任一条：
①有典型糖尿病症状者任意时间血糖≥11.1mmol/L(mg/dl)
②空腹血糖（过夜overnightfasting）≥7.0mmol/L(mg/dl)，至少两次不同日期测量
2，酮症的诊断血酮阳性，尿酮明显。血酮尿酮要同时送检。呼吸可有“烂苹果味”。
3，代谢性酸中*的诊断要以动脉血气检查为准。动脉血碳酸氢根HCO3-＜22mmol/L，pH值＜7.35，二氧化碳分压（PaCO2）基本正常或有所下降，则可诊断代谢性酸中*。（代谢性酸中*时，体内通过肺的过度通气降低PaCO2进行部分代偿）
六、DKA的治疗
DKA属于糖尿病的急性并发症，治疗包括补充液体、注射胰岛素、纠正诱因和并发症治疗。对于DKA，胰岛素疗法和液体疗法同等重要，胰岛素甚至更重要。但对于糖尿病高渗昏迷，液体疗法重要性超过胰岛素疗法。
关键时机：
DKA诊断后需立即住院治疗。住院部没有床位也应该在急诊科收治。入院后前4～6小时，生理盐水中加胰岛素静脉滴注，目的是首先控制高血糖和恢复血容量。
在随后的8～12小时，补液与胰岛素双通道巧妙掌握。在输糖过程中消除酮体，进一步纠正脱水，为挽救生命，在水、电、酸、糖、酮等代谢紊乱的纠正上取得良好效果，尽可能避免治疗的并发症。
胰岛素治疗：
国内外各家对DKA患者胰岛素的应用至今仍然选用小剂量RI法。RI就是短效重组人胰岛素的简称（人regularinsulin）。如果没有人RI，则要选用动物RI。
抢救DKA患者时，当然我们首先必须获得患者血液生化指标。血钾大于3.3mmol/L不担心应用胰岛素诱发低钾血症。目前仍然推荐0.1U/kg体重的RI首先静脉推注，然后继续RI静脉滴注0.1U/kg?h。
高血糖恢复快，而酮症和酸中*则恢复慢，所以不急于快速降低血糖。在DKA患者不能进食的情况下，短时间每小时输入8g葡萄糖可提高短效胰岛素的消酮作用。较高的短效胰岛素浓度有助于抑制酮体。这种情况最好将5%葡萄糖注射液改为10%葡萄糖注射液。有证据显示滴注短效胰岛素的同时，滴注10%葡萄糖比5%葡萄糖能更快的消酮。葡萄糖和短效胰岛素应该分别在两条输液通道，这样才方便固定一个速度，而调整另一个速度。
第一阶段降糖目标要控制在11.1mmol/L左右。酮症酸中*抢救治疗时，如果血糖降得太快容易产生脑水肿。二十岁以下患者尤其儿童应该警惕。理想的降糖速度为50～70mg/h，相当于2.8～3.9mmol。
预览时标签不可点收录于话题#个上一篇下一篇