《儿童血液灌流临床应用专家共识》(以下简称《共识》)中提及血液灌流(hemoperfusion，HP)在儿童*蕈中*中的应用。*蕈俗称*蘑菇，其*性成分复杂，至今已知多种[1]，在我国山区地带广泛分布。*蕈中*临床表现复杂多样，病情重，变化快，病死率高，多在春夏、夏秋等季节发生，多为群体发病。如不能及时准确诊断和救治，常可危及生命。HP是抢救儿童*蕈中*的一个重要手段，现就血液灌流治疗儿童*蕈中*部分解读如下。
1、临床分型
*蕈中*素成分较复杂，其含有主要的*物类型有胃肠*素、神经*素、溶血*素、原浆*素、肝*素等。一种*蕈可能含有多种*素，一种*素可能存在于多种*蕈中。按发病时间分为早发型(6h)、迟发型(6～24h)和缓发型(24h)三型。根据*蕈中*的临床表现，临床大致分为胃肠型、神经精神型、溶血型、中*性肝炎型等四型，各型间可相互重叠[2-5]。
2、诊断标准
(1)有明确进食*蕈的病史及相应的临床表现；
(2)胃内容物、残余食物行*物鉴定结果是*蕈。
3、治疗
3.1
排出*物
催吐、洗胃、导泻，神志清醒者及时催吐，尽快给予洗胃。洗胃可用1：高锰酸钾溶液，洗胃后灌入活性炭，吸附30～60min后用硫酸钠或硫酸镁导泻。
3.2
对症与支持治疗
积极纠正水、电解质及酸碱平衡紊乱；利尿，促使*物排出，5%碳酸氢钠碱化尿液。对有肝损害者给予保肝支持治疗。肾上腺皮质激素对急性溶血、中*性肝损害、中*性心肌炎等有一定治疗作用，其应用原则是早期、短程(一般3～5d)、大剂量。出血明显者宜输新鲜血或血浆、补充必需的凝血因子。有精神症状或有惊厥者应予镇静或抗惊厥治疗。
3.3
解*剂治疗
阿托品或盐酸戊乙奎醚(长托宁)适用于含*蕈碱的*蕈中*，出现胆碱能症状者应早期使用。巯基络合剂(二巯基丙磺酸钠、二巯丁二钠)对肝损害型*蕈中*有一定疗效。细胞色素C可降低*素与蛋白结合，加速*素清除。
3.4
血液净化疗法
*蕈中*没有特异性解*药。血液净化是治疗*蕈中*的有效手段，需要根据不同临床表现选择血液净化模式。由于*素成分为含有数个氨基酸的多肽，属中、大分子物质，且*蕈成分部分与血浆蛋白结合，普遍推荐HP治疗，单纯使用血液透析(hemodialysis，HD)或连续性血液净化，效果较差。HP通过吸附作用可以快速有效吸附*素，阻断*蕈*素的脏器*性。因此，可以早期进行HP，3～6h内最佳。国内外大量文献报道：早期进行HP可以有效减少患儿血液中*素及炎症因子含量，降低体内总胆红素、间接胆红素、丙氨酸转氨酶、天冬氨酸转移酶、肌酐、尿素氮、心肌酶谱水平，改善患儿临床症状。每次HP的时间以2～4h为宜，间隔12～24进行1次，总次数以3～5次为宜[6-11]。
如果患儿存在急性肾损伤、电解质紊乱、代谢性酸中*等内环境紊乱，可以选择HD或连续性血液滤过(continuousveno-venoushemofiltration，CVVH)联合HP[11-12]，HP+HD或HP+CVVH较单纯HP效果更好。对于伴随肝肾损害和溶血的患者，还可以选择血浆置换(plasmaexchange，PE)或者HP+PE[13-14]。连续性血液净化对多脏器损伤患者的血流动力学影响相对较小，且能维持内环境的相对稳定，较单纯HP、HD能明显降低*蕈中*并多脏器功能损害患者的病死率。因此，对于严重*蕈中*伴多脏器功能损害者，连续性的联合血液净化治疗是最佳选择[6-11]。
年中国医师协会儿科分会血液净化专业委员会对血液净化治疗儿童*蕈中*进行回顾性分析(结果待发表)，共16家单位提供61例病例资料，中*患儿平均年龄为6.51岁（1～13岁）。行HP的患儿有10例，主要表现为意识障碍等神经精神型；行PE的患儿有14例，主要表现为中*性肝炎型、溶血型、神经精神型；行PE+HD的患儿有12例，主要表现为合并急性肾功能衰竭，其他患儿采用联合血液净化模式[15]。
因此需根据患儿临床表现决定是否进行血液净化，在患儿可耐受的情况下，尽早开始血液净化治疗，3～6h内最佳。需根据患儿临床表现及实验室检查结果综合考虑决定血液净化次数。
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