肾脏
人类肾脏根据年龄大小及个体差异，是由23万至万个肾单位组成，每个肾单位由1个肾小体和1个肾小管构成，而肾小管又由近端小管、髓袢、远曲小管组成。
肾小管
肾小管有一个强大的功能，就是浓缩尿液的能力，可将L原尿浓缩至1.8L。因此，肾小管功能受损时，若尿液重吸收能力下降，一个最突出的表现，就是尿量较正常人明显增多。所以小管功能损伤的人，“不是在厕所，就是在去厕所的路上”。
肾单位构成及尿液生成方向示意图
肾小管受损
而肾小管功能受损时，也会在一些化验指标上有所体现。目前用于肾小管功能的指标，主要包括远端肾小管功能和近端肾小管功能的测定。
反映近端肾小管功能受损指标
尿氨基酸测定
氨基酸可几乎全部被近端肾小管重吸收，如果尿中氨基酸增高，则考虑近端肾小管损伤。但该值受饮食影响较大，检查前应避免高蛋白饮食。
N-乙酰β-D-氨基葡萄糖苷酶（NAG）测定
它作为肾小管早期细胞损伤的灵敏指标，可在常规肾功能检查异常前出现异常。当尿中NAG异常变化时，临床上应高度警惕肾脏病变或肾*性损害。如急性肾小管坏死、急性间质性肾炎、药物及重金属肾中*，高血压、糖尿病、狼疮性肾病伴肾小管功能不全等。但要注意，在水负荷、剧烈运动后尿NAG可出现一过性的升高，但持续时间很短，会很快下降。倘若NAG持续居高不下，提示预后不良。
尿视*醇结合蛋白（RBP）测定、尿溶菌酶测定、尿β2微球蛋白（β2-MG）测定
当肾小管损伤时，如抗生素所致的肾损害、造影剂所致肾小管病变、糖尿病肾病、狼疮性肾病、高血压以及肾移植排异等，上述三种物质在尿中的含量均会有所增加。通过尿液检测可以发现其变化。其中尿视*醇结合蛋白异常升高反映了肾小管的重吸收功能下降，不受性别、尿液PH值影响，可敏感地反映近曲小管损伤。而对于尿溶菌酶，患有急性粒细胞白血病的病人尿中也会增高，应加以排除。
尿糖测定
由于肾小球滤过的葡萄糖%是会被肾小管重吸收的，所以，没有糖尿病的患者，如果出现尿糖阳性，需要警惕肾小管损伤。
无菌性白细胞尿（包括嗜酸性粒细胞尿）
简单的理解就是尿中出现白细胞，但尿培养中没有发现细菌，这也是小管间质损伤的一种表现。
反映远端肾小管功能受损指标
尿比重测定
尿比重并不能完全反应尿液的浓缩和稀释情况，受到各种因素的影响，例如蛋白质、葡萄糖、造影剂等，因此尿比重仅作为粗略参考。
尿渗透压测定
尿渗透压测定是反映肾脏对尿液浓缩及稀释功能的最佳方法，常与血浆渗透压[mOsm/(Kg·H2O)]对照来看。禁水12小时后的尿渗透压应大于mOsm/(Kg·H2O)，若小于该值，说明尿液浓缩功能受损。
其他指标
肾小管除了近端、远端功能以外，还可以影响体内的酸碱度。可以通过尿液酸碱度测定来体现。肾小管还可通过对离子的吸收和排泄，维持体内的酸碱平衡。而当肾小管功能受损时，离子吸收和排泄障碍，则可导致肾小管性酸中*，这些可通过尿液PH值、酸负荷试验、碱负荷试验进一步确定。
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王瑞石,刘志红,尹茹等.肾小管损伤标记物检测的临床意义及其影响因素[J].肾脏病与透析肾移植杂志,(02):-.
谢祥鳌.几种检测肾小管功能的方法及评价[J].中国实用儿科杂志,(08):-.
（供稿：孟祥飞审校：柳诗意编辑：王世琤）
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