文.叶茜薛霞，医院
长期服用阿德福韦酯治疗慢性乙型病*性肝炎的患者，可出现低磷血症及骨软化，严重者可有骨痛、骨折等表现，临床医生应引起重视、及时诊疗。一、阿德福韦酯的肾脏副反应有什么表现？阿德福韦酯是用于治疗慢性乙型病*性肝炎的核苷酸类似物。阿德福韦酯口服吸收后，在人体内快速转化为阿德福韦发挥抗乙肝病*的作用，而后者通过肾小球滤过和肾小管主动分泌的方式经肾脏代谢。阿德福韦对近端肾小管有直接的*性作用，严重时可导致肾小管上皮细胞凋亡，使其重吸收功能下降、尿磷排泄增加，导致低磷血症；甚至发生范可尼综合征。二、阿德福韦酯的肾脏副反应为什么会影响到骨骼？肾脏近曲小管对磷酸盐重吸收障碍，肾脏丢失磷，就发生低磷血症；低血磷刺激骨骼释放磷增加，从而导致骨基质矿化障碍、非矿化的骨样组织堆积，进而出现骨质软化；另一方面，肾小管酸中*时肾小管不能正常交换氢离子，碳酸盐丧失，引起低钠、低钾性酸中*并伴有尿液碱化，亦可导致骨质软化症的发生。三、阿德福韦酯引起的骨软化症有什么表现？阿德福韦酯引起的骨软化症是在长期低磷血症基础上发生的，早期表现为腰酸腿痛、行走障碍、四肢无力、骨痛等，如果不能得到及时诊断及治疗，部分患者可引起骨折。骨痛主要位于双侧肋骨、足跟、股骨、膝关节及腰骶部。临床上可有血磷降低、骨密度下降、碱性磷酸酶异常升高，骨痛明显者全身骨显像可有不同程度的骨代谢异常。
四、怎么才能发现阿德福韦酯相关肾性低磷骨软化症？不良反应多发生在服用阿德福韦酯3～8年的患者，最早为1.5年；患者的中位年龄为54岁，肝硬化和阿德福韦酯联合拉米夫定的患者更易发生。因此对于服用阿德福韦酯应定期检查血磷和肾功能指标，并