一提到血尿，人们往往想到是自己的泌尿系出问题了，结石、炎症、肿瘤、外伤、药物？但是查一圈下来，都没有问题。如果接踵而来皮肤瘀斑、口腔血疱等多种出血症状浮出水面，血液病的症状逐渐出现，血常规、凝血功能又如何？在此提醒大家，我院收到多例不明原因的出血患者，查血常规正常，凝血功能异常，并经过中西医结合治疗成功治愈。以下一病例为例进行介绍：
患者杨某，男，52岁，病初无明显诱因出现间断口腔血疱，皮肤瘀斑，未予重视，1周后出现夜间血尿，医院，查血常规正常，凝血功能PT.9S,APTT96.8S，给予维生素K1肌注2支/日，半月后复查凝血功能较前延长，医院，查促肾上腺皮质激素，超敏促甲状腺激素、垂体泌乳素、胰岛素样生长因子均正常，生长因子结合蛋白-35.3ug/ml（偏高），抗蛋白酶3抗体、抗髓过氧化物酶抗体、抗肾小球基底膜抗体均阴性，免疫抗体谱正常，肿瘤标记物正常，类风湿因子、血沉、补体、免疫球蛋白、康链球菌素乙型肝炎-DNA正常，北京海思特查凝血因子II28.6%，VII20%，IX10.4%，X37.2%，XI60%，蛋白C34%，蛋白S30%，血管性血友病因子抗原正常，血管彩超：双上肢动静脉未见明显血栓形成。腹部彩超示，脂肪肝，X线示双膝关节退行性变，左侧胫前结节前多发性密度影，给予维生素K1，人凝血酶原复合物及对症处理后较前好转，新鲜血浆支持治疗。
患者出院后凝血功能再次延长，后多次住院治疗，医院，考虑为血友病，需要终身应用维生素K1治疗，患者于-05-10入住我院，入院后查腹部彩超：1肝回声致密增强（考虑脂肪肝）肝稍大（斜径14.5cm）胆囊壁局部稍增厚；生化示谷丙转氨酶44.9U/L,乳酸脱氢酶.8U/L,总胆固醇7.1mmol/L,抗心磷脂抗体阴性，肝炎全项阴性，予维生素K1注射，止血药物等应用同时输注新鲜血浆，凝血功能恢复正常，肝脏MR示：胆囊腺肌症。肠镜示：结肠炎伴息肉。住院期间多次测凝血功能异常，建议行*物检测，遂送检血尿医院医院，在血尿送检物中监测到溴鼠灵，浓度分别为血ng/mL,和尿5ng/L,诊断为：溴鼠灵中*。
多数患者出现出血时往往难以明确具体病因，部分病人误诊为血友病，引起巨大的经济压力及心理负担，所以尽快明确诊断很重要，我们遇到的几例患者诊断相对顺利，但是本例患者由于多次送检*物检测均阴性，又没有明确的接触*物史，对我们的诊断带来了困境，但是经过我院专家组讨论，患者维生素K依赖的凝血因子缺乏，往往常见于吸收不良或者长期口服抗凝剂。本患者无吸收不良的原因，也没有长期口服抗凝剂，所以还是怀疑中*。经反复多次不同检验中心送检*物分析，明确诊断为溴鼠灵中*。
溴鼠灵为第二代抗凝血杀鼠药，其中*机制是干扰肝脏利用维生素K1的作用，抑制凝血因子及影响凝血酶原合成，导致凝血时间延长的同时，其分解产物苄叉丙酮，严重破坏毛细血管内皮作用。
本患者明确诊断为选择解*中药联合血液灌流治疗，应用维生素K1，取得了很好的疗效，患者病情平稳出院。
官方网址：