糖尿病患者切忌自行购买降糖药物、不规律服用。因为药物选择不当可能导致乳酸酸中*，病死率高达50%。今年11月初，一位糖尿病患者就因服用苯乙双胍导致乳酸中*，性命危急！医院连续多天救治才转危为安！
突然呼吸急促，却检查出来乳酸中*11月初的一个深夜，湖南来顺德居住的56岁的李伯，因突然呼吸急促，被家人送医院就诊。医院急诊科医生接诊后，根据李伯的糖尿病史，对他进行了血糖检查，指尖血糖仪提示HI，超出了最大测量范围33.3mmol/L（血糖的正常值为空腹3.9～6.1，随机血糖超过11.1时，即为糖尿病症状）。此时，李伯神志尚清醒，但重度脱水，嘴唇苍白，呼吸急促。医生诊断李伯为糖尿病导致上述状症，必须尽快进行救治，医院内分泌科进行救治。内分泌科值班医生刘湘茹副主任医生接诊后，对李伯进行了详细检查。李伯患者有2型糖尿病，平时自行购买降糖药物，包括苯乙双胍，且不规律服用，平时未监测血糖情况。根据病情及化验检查，刘医生诊断为“2型糖尿病合并乳酸酸中*、酮症酸中*、高渗状态、肺部感染、急性肾功能不全、高钾血症”，病情危重。乳酸酸中*，是糖尿病患者一种较少见而严重的并发症，死亡率极高。服用苯乙双胍的患者，体内糖的有氧氧化受抑制，而无氧酵解增强，以致乳酸堆积，极易诱发乳酸酸中*。一旦中*，病死率高达50%以上，当血乳酸水平超过25mmol/L，则生存机会极少。李伯乳酸已高达16.5mmol/L，严重超过正常水平，因此，抢救成功率极低。刘医生立即与科主任胡德龙汇报了李伯病情，胡主任与刘医生迅速确定了救治方案，并立即组织了抢救。医护人员马上对李伯进行深静脉穿刺术，快速补液扩容，给予小剂量胰岛素降血糖、反复补碱、护胃、抗感染等治疗，同时，与肾内科医生会诊，立即对李伯行床边连续性肾脏替代治疗（CRRT）。手术过程出现紧急状况，医生面临关键选择在治疗过程中，李伯出现呼吸及皮氧饱和度下降，神志变差，内分泌科医生立与重症医学科和麻醉科的医生联系，为李伯进行管插管并接呼吸机进行辅助呼吸。在进行连续性肾脏替代治疗40分钟后，李伯突然出现意识丧失、心率减慢，医生立即对他进行心肺复苏，以及肾上腺素静注，并暂停了透析，李伯心率逐渐恢复。此时，医生面临着一个关键性的选择，是停止还是继续进行连续性肾脏替代治疗？如果停止治疗，乳酸不能继续排出，酸中*难以纠正，死亡的几率极高。然而，如果继续进行治疗，仍然会有再次出现心率减慢甚至心跳停止、死亡的风险。经过再次会诊，决定反复多次注射肾上腺素刘医生在与科主任会诊后，决定继续进行连续性肾脏替代治疗。在治疗过程中，李伯反复出现心率减慢，医护人员反复多次静脉注射肾上腺素。经过多次反复，李伯生命体征终于逐渐趋向平稳，病情好转稳定，乳酸降至2.3mmol/L，肌酐降至μmol/L左右。五天后，李伯病情好转，医院继续治疗。医院通过规律使用胰岛素控制血糖、规律进行血液透析治疗，目前病情稳定，逐渐康复。糖尿病乳酸酸中*的相关知识一什么是糖尿病乳酸酸中*？乳酸是糖酵解的中间代谢产物。正常情况下，乳酸约50%～60%在肝脏内转化为糖元储存，约30%～35%被肾利用。当血乳酸增高大于2mmol/L，血pH小于7.35时，又无其他酸中*原因，可诊断为乳酸性酸中*。本症临床虽不常见，但后果严重，死亡率高（50%以上），是糖尿病急性并发症之一。二糖尿病乳酸酸中*的原因1、糖尿病控制极差由于饮食治疗、运动治疗及药物治疗不得当，糖尿病控制极差，患者可有血糖升高，脱水及丙酮酸氧化障碍及乳酸代谢缺陷，导致血乳酸升高。2、大量长期服用降糖灵糖尿病人常服用双胍药，尤其是苯乙双胍因其能增加无氧醇解，抑制肝脏及肌肉对乳酸的摄取，抑制糖异生作用，故有致乳酸性酸中*的作用。在病例选择不当，如高龄、合并心、肺、肝、肾疾病的糖尿病患者，长期、大剂量口服降糖灵时，有诱发乳酸性酸中*的可能。服用苯乙双胍的糖尿病人，文献报道乳酸性酸中*的发病率每年每l例病人为0.25%～4%。因此，目前临床上已基本不同，而以二甲双胍代之，后者不易发生乳酸性酸中*。如用苯乙双胍，剂量限每次25mg.每日量不超过75mg。3、其他糖尿病急性并发症 如前所述，酮症酸中*和高渗性非酮症糖尿病昏迷等急性并发症，及急性重症感染也可成为糖尿病乳酸性酸中*的诱因。由于本症死亡率很高，因此要加强预防，采取措施如下：凡有肝肾功能不全者最好不用双胍类降糖药，糖尿病性心脏病时易发生心衰，肾循环障碍也可影响双胍类药物排泄，故宜慎用；避免使用乙醇、甲醇、木糖醇、水杨酸盐、异烟肼等药物，慎用心得安等药物；尽量不用果糖、山梨醇而采用葡萄糖，以免发生本症；凡有休克、缺氧、肝肾衰竭状态酸中*者，应以纠正缺氧、缺血，纠正休克为基本措施，避免本症的发生。
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