哮喘是常见的呼吸系统疾病，它是围麻醉期不良预后的危险因素。全身麻醉期间哮喘的发生不仅对患者的生命安全构成了严重的威胁，而且给麻醉医师的工作带来了极大的挑战和压力。
研究发现，接受全麻的哮喘患者围麻醉期发作的概率为0.8%~30%；有报道称手术期间仍存在哮喘症状的患者，围麻醉期发生支气管痉挛的概率为50%。
作为支撑生命的两条线——呼吸和循环，保障有效通气和循环稳定是麻醉工作中的重中之重。
本期，我们从《围麻醉期突发事件的挑战》一书中找出相关内容分享给大家：
首先，我们对原因进行分析：
哮喘的诱发因素有变应原、药物刺激、环境和空气污染、职业因素、感染、运动、情绪激动等。需要注意的是，感染因素是不可忽视的因素。另外，全身麻醉期间导致哮喘的常见原因如下：
1.气管插管气管内操作：
可刺激胆碱能神经纤维释放乙酰胆碱，导致支气管痉挛，而浅麻醉下的操作导致的应激反应尤甚，是诱发围术期哮喘的主要因素。
2.手术期间麻醉过浅：
麻醉过浅导致患者不能耐受气管内导管或手术疼痛等，也可诱发哮喘。
3.麻醉药物：
吗啡、琥珀胆碱、阿曲库铵、罗库溴铵等麻醉药物可能导致组胺释放，诱发哮喘。地氟醚可导致分泌物增加，诱发哮喘发作。
4.气道分泌物：
全麻患者如果未使用抗胆碱药物，过多的分泌物可能诱发哮喘发作。
那么，围麻醉期全身麻醉期间突发哮喘，我们应当采取哪些应对策略？
（一）全身麻醉期间哮喘的及时识别：
1.依靠什么发现？
全麻期间发生哮喘，表现为气道阻力增加，肺顺应性下降，呼气流速下降，呼吸做功增加。听诊双肺可闻及散在或弥漫性，以呼气期为主的干哕音。二氧化碳曲线图的业相斜率明显增加，梗阻的严重程度与该斜率成比例。动脉血气分析提示低氧血症，重度哮喘可由于二氧化碳潴留导致呼吸性和代谢性酸中*，以及组织缺氧导致乳酸酸中*。未行机械通气患者可引起呼吸肌疲劳。心电图可有奇脉及右心室劳损（ST段改变，电轴右偏、有束支传导阻滞）等表现，为严重的气道梗阻的继发表现。
2.如何快速识别：
结合患者的病史、体征，尤其是双肺听诊，另外应用支气管扩张药和糖皮质激素有效即可快速识别。
（二）全身麻醉期间哮喘的鉴别诊断：
全身麻醉期间患者一旦发生异常现象，怀疑为哮喘发作时，麻醉医师务必认真与以下情形相鉴别，以免错误诊断而贻误患者的病情，如气管导管的阻塞、气管导管插入单侧支气管、误吸、肺栓塞等。
（三）全身麻醉期间哮喘的应急处理：
最重要的是正确快速地诊断，并去除诱因，同时加压给氧。若初步诊断为哮喘，则按哮喘的处理措施进行治疗性诊断：
①加深麻醉并进行纯氧通气；
②缓解机械性刺激；
③吸入β2受体激动药和抗胆碱药，重症患者无法吸入时需改用静脉用药；
④快速注射糖皮质激素，氢化可的松~mg静脉注射；
⑤症状持续加重者，在出现意识改变、呼吸肌疲劳、呼吸性酸中*等表现时，需及时给予呼吸机治疗。
总之，由于围麻醉期导致呼吸困难的常见原因较多，所以确立患者发生哮喘的诊断之前，需要排除其他的常见原因。诊断的延误对患者生命安危造成挑战，而如何快速诊断是对医务工作者提出的挑战。
参考文献及更多案例：详见《围麻醉期突发事件的挑战》该书针对61种围麻醉期高危害性突发事件及5类严重威胁医患安全的突发事件，按原因分析、应对策略、思考以及案例分享思路，进行了全面而系统的分析，让麻醉医师轻松面对围麻醉期突发事件的挑战。推荐阅读：
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