“其实最关键的是看甲状腺功能的化验结果，看是否有甲亢，甲状腺激素可以影响Na-K-ATP酶，导致低钾血症；然后看护理血压监测记录单，如果高血压+低钾血症，就要怀疑是原发性醛固酮增多症，需要进一步做肾上腺的增强CT；最后再看患者的尿常规，如果多次尿常规显示反常碱性尿，就要警惕肾小管酸中*。”
果然在XX的火眼金睛下，发现患者多次尿常规化验的PH都在8.5左右，很明显是碱性尿。肾小管酸中*——反常性碱性尿，这几乎是医学院校内科学必考的填空题，但真到了临床实践，就连杨这样的博士生也抛在脑后，忘到九霄云外了。
一般时候，患者首诊时都要排除继发性高血压可能性，所谓继发性高血压，就是那些因为其他疾病导致的高血压。最常见的有肾脏疾病，也有些比如醛固酮增多症、嗜铬细胞瘤、肾动脉狭窄等，因此除了常规的生化检测，还会给患者完善肾素、醛固酮的检测，以及双肾、肾上腺、肾动脉彩超、肾脏磁共振等影像学检查。该患者肌酐升高，说明长期高血压已经引起肾功能不全，但患者彩超未见明显异常，醛固酮水平也在正常范围内，肾素不仅不高，反而是低的，这让杨博士再次感到困惑。XX看完化验结果，不屑道：“这就是个原发性醛固酮增多症！”“可是他的醛固酮水平是正常的啊？！！”原醛的筛查包括抽血查高血压立卧位两项，包括肾素-血管紧张素-醛固酮，测醛固酮/肾素的比值，对于比值异常患者，我们还要完善肾上腺CT和MRI等。“高血压+低血钾，是原发性醛固酮增多症的典型临床表现，但有些患者并不典型，有可能很长时间都没有低血钾。”你看看他的病历，是不是血钾正常？给予螺内酯治疗后，患者血压下降。这个患者虽然同时联合用了多种降压药，但却漏了一种最关键的药物：螺内酯。这是一种保钾利尿剂，醛固酮的拮抗剂，一次1片，一天3次，然后监测血压看看效果。”给患者加用了螺内酯，连续数天监测血压居然恢复了正常，患者对杨赞不绝口，言道：这博士的水平就是高！！！丑丑鱼