在急诊科，只要你有发现的眼睛，那么需要认真思考的地方很多很多。认真的推理加上足够强大的理论基础，就可以解决很多问题。急诊科医生是有天然的需求，懂的理论越多越好，没有边界和重点，在接触中学习，在摸索中继续努力去学习更多的知识。
在急诊科久了，大家都明白夜晚是多么难熬，早晨交班对于夜班医生来说，那是一种放松的开始，我了解这一些。这是一个平常的早晨，所有的一切都是一样的，抢救室一眼望去都是病人，走廊也加满了床位。我看到夜班医生，“有什么难处理的患者吗？”“晚上留下的病人除了常规的心肺患者外，有一位老人，血钾低得让人难以置信，只有1.5mmol/L，我们一直在补钾，一共补了4.5g了，但是血钾仅仅涨到1.9mmol/L……”
我一阵激灵，按说一晚上补充血钾4.5g已经很多了，为什么血钾没有涨多少呢？尿常规查了没有？甲状腺功能查了没有？“老人既往没有什么疾病，最近一段时间饮食是正常的，也没有腹泻的情况，没有服用特殊药物，尿量最近也是正常的，既往也没有甲状腺疾病，但是今天造成也抽血查甲状腺功能，老人尿常规晚上已经查了，基本没有问题，尿pH值也正常。”也就是说，老人低血钾不是摄入减少造成的，也没有明显的排出增多，那么是什么原因呢？
没有其他的办法，我还是先看看病人。老人看上去没有什么问题，只是说最近一段日子里感觉比较累，越来越明显，医院看，发现血钾非常低，医院了。仔细的检查，却一无所获，没有发现有价值的线索。有些失望还有无奈，低血钾是急诊科很难处置的事情，我们遇见过甲状腺功能亢进导致的低血钾，遇见过误服大量利尿剂导致的低血钾，也碰见过肾小管酸中*导致的低血钾，他是什么原因导致的低钾？
我一转头看到心电监护上闪烁着的灯，血压/96mmHg，他是高血压患者？这样的血压和低血钾有没有关系？偶然现象吗？因为我们周围高血压的患者愈来愈多了，甚至有文献说，大约1/10的国人都是高血压患者，他是普通的高血压还是其他的原因？看不到答案，但是我可以寻找帮助。因为我知道难以看到答案的钾异常，不是内分泌相关的，那么就是肾相关的。我一时看不出答案，那么就去找答案。
你要找肾内科还是内分泌会诊？现在肾内科就在看一位尿*症的病人。作为急诊医生需要很多很多的医生帮助，我看到了希望。因为很多时候是他们帮我解决了一个又一个的问题。“我这里还有一位低血钾的病人，帮我看看吧？”配合很久了，彼此之间有足够的信任。等肾内科医生看完之后，和我说，“这位病人我们也可以收，不过我觉得他要排除原发性醛固酮增多症，先做一下肾上腺的CT检查吧……”
我还在愣着，他已经走了，我不甘心，我想知道为什么？没有犹豫，我还是拨通他的电话，问为什么？“高血压伴随低血钾首先就要想到原发性醛固酮增多症啊，首先要排除肾上腺腺瘤。”我一下子想到了，号称“原醛”（原发性醛固酮增多症）最典型的表现就是“高血压伴低血钾”，为什么我之前没有想到呢！急诊科医生不能以少见病为理由不了解，在疾病面前没有常见和少见的说法，也没有重点与非重点的说法。所有的疾病，作为急诊科医生都要有清楚的认识。原发性醛固酮增多症，由于各种原因导致的醛固酮分泌增多，最突出的表现就是，血压升高并伴随顽固性低血钾。
很惭愧，那么典型的表现，我竟然视而不见，没有其他的办法，先安排病人去做肾上腺薄层平扫，我还要去学习，再学习。我找到《原发性醛固酮增多症诊断诊疗的专家共识》仔细去学习，原来号称“原醛”的少见病，在一定程度上是很多的，“高血压伴低血钾”是原醛常见的表现，但很多原醛并没有这么典型的表现，而原醛导致的高血压比普通高血压更容易造成心肾严重损害，于是很多人认为高血压患者要注意筛选原醛。
很快，病人做CT回来了，患者左侧肾上腺赫然有很明显的肿块。再去看专家共识的描述，如果是单侧的肾上腺增生，那么首选手术切除，很多病人手术后高血压和低血钾会很容易得到控制。急诊科医生最开心的事就是看到患者有明确的诊断，有好的治疗方法。从他身上我还学习了“原发性醛固酮增多症”，感谢让我再次学习的病人，所有的患者都是老师。
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