在吃穿不愁的新时代，糖尿病在大众心目中似乎司空见惯，觉得只要“管住嘴，迈开腿”，似乎是没啥大不了的一个病，然而如此常见的疾病其实在儿童中并不常见。跟中老年糖尿病多为2型糖尿病不同，98%的儿童糖尿病为1型。我国是儿童糖尿病低发地区，发病率仅为1.04/，儿童一旦罹患1型糖尿病意味着需要终生依赖胰岛素替代治疗，治疗延误或治疗依从性差均会导致糖尿病并发症的出现，其中酮症酸中*迄今更是儿童糖尿病急症死亡的主要原因。
患儿重度酸中*、高血糖、糖基化血红蛋白化验值
近日，我院本部儿科和协和平潭分院儿科共同救治了一例重度糖尿病酮症酸中*患儿。患儿系11岁大龄男童，2月20日因“呕吐、腹痛不能缓解”当夜就诊我院平潭分院，接诊医师当即察觉患儿病情危重，与一般的消化道疾病不同，立即收治入院查“血气PH低至6.9（＜7.0）、血糖高达77.76（正常最高为11.1）”诊断“糖尿病酮症酸中*（重度）”明确，予扩容、纠酸、降血糖等治疗，但患儿降糖效果不理想，精神状态不能改善，病情棘手，转入福州本部儿科进一步治疗。
患儿酸中*基本纠正血气化验值2月21日清晨，患儿转入我院予快速评估病情，其酸中*、高血糖经平潭分院纠治后有所好转，但是仍处于高血糖、脱水、酸中*、电解质紊乱的危重状态。虽然此病的诊疗有成熟的方案，但不论是经典教科书还是最新的指南上其治疗流程均复杂，再加上每个病人都存在个体的差异性，要高效成功的救治此类患儿依然需要依赖成熟的治疗团队。我院儿科作为省内最老牌的儿科，在儿童糖尿病等内分泌疾病的长期管理和急性危重期的救治均积累了丰富的经验；近年来儿科内分泌组陆续有留学归来的高学历中青年人才，其实力进一步加强。
患儿在我科内分泌组“危重病人讨论制度、三级查房制度、危急值预警制度”等核心制度的保驾护航下，迅速为患儿制定个体化的优化治疗方案，在“液体治疗+胰岛素治疗+饮食管理+适时监测”组合拳下，不到48小时患儿酸中*纠正，血酮、血糖控制，低钠纠正，低钾被预防。由于系初次诊治的糖尿病家庭，预计再经过1-2周的糖尿病科普教育和胰岛素方案的调整便可出院，之后进入糖尿病慢病管理阶段。相信患儿之后只要能进行恰当的血糖管理，调整好胰岛素替代方案和剂量，也能拥有普通孩子一样光明的未来。
病例2酮症酸中*治疗前后血气化验对比据方昕副主任医师介绍，每年在我科每年因发生酮症酸中*而诊断1型糖尿病的在10人以上。由于“多饮、多食”在家长眼里是娃长得好的表现，故糖尿病初期症状往往被家长忽略，大约70%初次发病的患儿均会发展到酮症酸中*阶段才会就诊，再加上既往老病号血糖控制不好有可能再次复发，故每年我科收治糖尿病酮症酸中*儿童20人次以上。现在同期在我科住院的还有一位2岁的男童，该患儿1年前也是因为酮症酸中*在我科住院确诊。由于患儿患病年龄太小，饮食对应的胰岛素方案制定难度大，故本次又并发酮症酸中*住院，幸运的是经过我院专业的治疗，2天左右基本纠正，目前病情也已平稳。
糖尿病自身抗体检测阳性
我国儿童糖尿病发病率低至十万分之一，而我科每年诊断的患儿超过20人以上，这意味着我科目前在儿童糖尿病的救治方面已达到百万能级。
路漫漫其修远兮，吾将上下而求索。
作为医务工作者，我们深深明白，糖尿病儿童防控治疗水平还有很大的提升空间，我们将再接再励不断提升医疗质量，为糖尿病儿童更好的更远的预后而努力奋斗。
图文供稿：儿科
方文君
版面编辑：林郑源
责任编辑：林之樱
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