昨日题目解析
女性，36岁，1天来出现恶心、腹痛。有糖尿病史4年。查体:BP/80mmHg，皮肤干燥、弹性差，呼吸中有烂苹果味。血糖29mmol/L，尿糖(+++)，酮体（+)，血Na+mmol/L,K+4.5mmol/L，C02CP17mmol/L。
1.该患者目前应选择哪种治疗方法
A.先输注生理盐水扩容，待血糖降至13.9mmol/L以下时改用葡萄糖生理盐水滴注
B.静脉持续点滴胰岛素每小时6-10U，5%葡萄糖溶液扩容
C.输注5%NaHC03纠正酸中*
Ｄ.见尿补钾
A
（P）＂如血糖llmmol/L伴酮尿和酮血症，血pH7.1及（或）血碳酸氢根15mmol/L可诊断为DKA＂（P）"补液是治疗的关键环节…基本原则为“先快后慢，先盐后糖”…开始时输液速度较快，在1-2小时内输入0.9%氯化钠-ml,前4小时输入所计算失水量1/3的液体，以便尽快补充血容量，改善周围循环和肾功能…当血糖下降至13.9mmol/L时，根据血钠情况以决定改为5%葡萄糖液或葡萄糖生理盐水，并按每2-4g葡萄糖加1U短效胰岛素"（A对）。
中年女性患者，有糖尿病史，1天来出现恶心、腹痛。查体:BP/80mmHg，皮肤干燥、弹性差，呼吸中有烂苹果味。血糖29mmol/L（提示：增高，糖尿病酮症酸中*，血糖增高一般为16.7-33.3mmol/L），尿糖(+++)（正常人阴性），酮体（+)（正常人阴性），血Na+mmol/L,K+4.5mmol/L，C02CP17mmol/L（降低，正常人23-31mmol/L)。根据患者的既往史、临床表现、体征及实验室检查考虑患者出现糖尿病酮症酸中*，此时的治疗应该以补液为主，开始时输液速度较快，在1-2小时内输入0.9%氯化钠-ml，前4小时输入所计算失水量1/3的液体，以便尽快补充血容量，改善周围循环和肾功能…当血糖下降至13.9mmol/L时，根据血钠情况以决定改为5%葡萄糖液或葡萄糖生理盐水，并按每2-4g葡萄糖加1U短效胰岛素（A对B错）。当血pH7.l，HC03-5mmol/L时考虑补碱，且不是首选治疗（C错）。酮症病人有不同程度失钾，补钾前应根据血钾和尿量，该患者血钾正常，待尿量增加后再开始补钾，且补钾也不是首选治疗（D错）。
2.磺脲类口服降糖药最常见的副作用是
A.低血糖
B.肝功能损害
C.胃肠道反应
D.诱发乳酸性酸中*
A
（P）"不良反应：低血糖反应：最常见而重要，常发生于老年病人"（A对）。
磺脲类口服降糖药可有低血糖、体重增加、皮肤过敏反应、消化系统和心血管不适等多种不良反应，其中最常见且重要的是低血糖（A对）。肝功能损害偶见（B错）。胃肠道反应也会出现，但不是最常见的（C错）。乳酸性酸中*是双胍类药物最严重的不良反应（D错）
今日题目
女性，36岁，1天来出现恶心、腹痛。有糖尿病史4年。查体:BP/80mmHg，皮肤干燥、弹性差，呼吸中有烂苹果味。血糖29mmol/L，尿糖(+++)，酮体（+)，血Na+mmol/L,K+4.5mmol/L，C02CP17mmol/L。
1.糖尿病酮症酸中*病人，用胰岛素持续静脉滴注，若血糖下降速度过快，可引起
A.低血糖反应
B.脑水肿
C.低血钠
Ｄ.心力衰竭
2.下列哪项不是糖尿病非酮症高渗性昏迷的特点
Ａ.多见于年轻的1型糖尿病病人
Ｂ.常以感染、服用利尿剂、应用糖皮质激素等为诱因
C.可伴严重失水、神志障碍
Ｄ.血糖常达33.３ｍｍol/Ｌ以上
3.糖尿病时血糖升高的机制不包括是
A.组织对葡萄糖的利用减少
B.胃肠道对葡萄糖吸收增加
C.糖原分解代谢加速
D.糖原合成减少
答题区
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