乡村全科执业（助理）医师
1.低血糖的诊断标准是（）。
A.糖尿病患者血糖≤2.8mmol/L
B.非糖尿病患者血糖≤3.9mmol/L
C.糖尿病患者血糖≤3.9mmol/L
D.糖尿病患者血糖＜2.8mmol/L
E.以上都不对
2.容易引起严重低血糖的药物是（）。
A.噻唑烷二酮类
B.格列奈类
C.α-葡萄糖苷酶抑制剂
D.磺脲类
E.双胍类
3.患者，女，22岁。患糖尿病7年，一直用胰岛素治疗，1小时前昏迷，检查皮肤湿冷，血压/80mmHg，BUN4.3mmol/L，C02CP22.0mmol/L。最可能的诊断是（）。
A.糖尿病酮症酸中*昏迷
B.高渗性非酮症性糖尿病昏迷
C.乳酸性酸中*昏迷
D.低血糖昏迷
E.脑血管疾病
4.女，25岁，体型偏胖，近期为控制体重刻意节食。上午11时突然出现全身乏力、心慌、恶心、出汗、晕厥。既往体健。最可能的诊断是
A.体位性低血
B.阿-斯综合征
C.单纯性晕厥
D.低血糖症
E.重度贫血
5.糖尿病酮症酸中*的临床表现（）。
A.原有症状加重或首次出现“三多”伴乏力
B.食欲减退，恶心，呕吐，极度口渴，尿量增多
C.有代谢性酸中*症状
D.严重脱水伴循环衰竭体征
E.以上都是
6.糖尿病酮症酸中*首先静脉滴注的药物是（）。
A.碳酸氢钠
B.甘露醇
C.胰岛素
D.抗生素
E.多巴胺
7.患者，男，46岁。有糖尿病病史已16年，最近一次发生酮症酸中*，经医院抢救，病情才稳定。昨日因高热、咳嗽后，突然感到极度口渴、厌食、恶心，呼吸加速，晚上出现四肢厥冷、脉细速、血压下降，随即意识不清。此时应立即（）。
A.静脉注射g/L葡萄糖
B.静脉滴注低渗盐水
C.静脉滴入正规胰岛素
D.静脉应用呼吸兴奋剂
E.加大口服降糖药剂量
8.女性，20岁。1型糖尿病患者，出现恶心、厌食2天，神志不清1小时，查体:面色潮红，呼吸深快，意识障碍。诊断方面最可能是（）。
A.糖尿病酮症酸中*
B.糖尿病高渗性昏迷
C.乳酸性酸中*
D.糖尿病合并尿*症酸中*
E.低血糖昏迷
9.患者，女，50岁。1年前出现剑突下疼痛，每于剧烈活动时或饱餐后发作，向颈部放射，可自行缓解。2周前出现发作频繁且有夜间睡眠中发作的情况。2小时前因疼痛剧烈，不能缓解，向胸部及后背部放射，伴憋闷、大汗来院就诊。诊断为急性心肌梗死，该患者血淸酶升高最早的是
A.肌钙蛋白I
B.肌红蛋白
C.乳酸脱氢酶
D.谷草转氨酶
E.肌酸磷酸激酶同工酶
10.患者，男，52岁。身髙cm，体重90kg。一年来经常口渴，多食易饥，近半年来尿量增加，体重下降25kg，时常精神不振，头晕头痛，医院检查。咋日酗酒后突发昏迷，送医院就诊，检查血糖为55mmol/L，血酮体20mmol/L。血浆pH为4。尿酮体阳性，该患者的诊断是
A.急性酒精中*
B.糖尿病
C.糖尿病酮症酸中*
D.脑梗死
E.高渗性非酮型糖尿病昏迷
下滑查看答案1.低血糖的诊断标准是（）。
A.糖尿病患者血糖≤2.8mmol/L
B.非糖尿病患者血糖≤3.9mmol/L
C.糖尿病患者血糖≤3.9mmol/L
D.糖尿病患者血糖＜2.8mmol/L
E.以上都不对
C
糖尿病患者血糖≤3.9mmol/L(非糖尿病患者血糖＜2.8mmol/L)，就属于低血糖范畴。
2.容易引起严重低血糖的药物是（）。
A.噻唑烷二酮类
B.格列奈类
C.α-葡萄糖苷酶抑制剂
D.磺脲类
E.双胍类
D
磺脲类药物的降血糖机制主要是促进胰岛β细胞分泌胰岛素，且这种作用不依赖血糖浓度，故可引起严重低血糖的副作用。
3.患者，女，22岁。患糖尿病7年，一直用胰岛素治疗，1小时前昏迷，检查皮肤湿冷，血压/80mmHg，BUN4.3mmol/L，C02CP22.0mmol/L。最可能的诊断是（）。
A.糖尿病酮症酸中*昏迷
B.高渗性非酮症性糖尿病昏迷
C.乳酸性酸中*昏迷
D.低血糖昏迷
E.脑血管疾病
D
这道题选D。皮肤湿冷提示低血糖发生，是它的典型症状。低血糖表现：出汗、恶心；心跳加快；颤抖；饥饿感；无力；手足发麻；说话含糊不清；烦躁；性格改变；定向障碍；昏迷。
4.女，25岁，体型偏胖，近期为控制体重刻意节食。上午11时突然出现全身乏力、心慌、恶心、出汗、晕厥。既往体健。最可能的诊断是
A.体位性低血
B.阿-斯综合征
C.单纯性晕厥
D.低血糖症
E.重度贫血
D
糖尿病病人出现出汗、恶心、饥饿感、轻微颤动和焦虑，以及快速有力的心跳，为低血糖的警示症状。血糖持续下降，可能出现意识模糊、言语不清和类似醉态的动作不稳，乃至抽搐。
5.糖尿病酮症酸中*的临床表现（）。
A.原有症状加重或首次出现“三多”伴乏力
B.食欲减退，恶心，呕吐，极度口渴，尿量增多
C.有代谢性酸中*症状
D.严重脱水伴循环衰竭体征
E.以上都是
E
糖尿病酮症酸中*的临床表现：早期酸中*代偿阶段，病人可表现多尿、口渴、腹痛；在酸中*失代偿期则出现食欲减退、恶性、呕吐；常伴头痛、嗜睡、烦躁、呼吸深快，呼气中有烂苹果味；病情更恶化，会严重失水，脉搏细数，血压下降，反射消失，嗜睡以至昏迷。故选E。
6.糖尿病酮症酸中*首先静脉滴注的药物是（）。
A.碳酸氢钠
B.甘露醇
C.胰岛素
D.抗生素
E.多巴胺
C
①糖尿病酮症酸中*首先静脉滴注的药物是胰岛素（C对），故本题选C。②糖尿病酮症酸中*的治疗主要是补液+小剂量胰岛素治疗：开始用等渗液或者0.9%氯化钠，如果经过扩容后，效果不理想，再输入低渗液体，如0.45%氯化钠；小剂量胰岛素为0.1U/（kg?h)，首次负荷剂量为10～20U。
7.患者，男，46岁。有糖尿病病史已16年，最近一次发生酮症酸中*，经医院抢救，病情才稳定。昨日因高热、咳嗽后，突然感到极度口渴、厌食、恶心，呼吸加速，晚上出现四肢厥冷、脉细速、血压下降，随即意识不清。此时应立即（）。
A.静脉注射g/L葡萄糖
B.静脉滴注低渗盐水
C.静脉滴入正规胰岛素
D.静脉应用呼吸兴奋剂
E.加大口服降糖药剂量
C
此时患者再次发生酮症酸中*，应该给予持续静脉滴注速效胰岛素。
8.女性，20岁。1型糖尿病患者，出现恶心、厌食2天，神志不清1小时，查体:面色潮红，呼吸深快，意识障碍。诊断方面最可能是（）。
A.糖尿病酮症酸中*
B.糖尿病高渗性昏迷
C.乳酸性酸中*
D.糖尿病合并尿*症酸中*
E.低血糖昏迷
A
①糖尿病酮症酸中*是糖尿病的最常见急性并发症，多见于1型糖尿病患者，常有不当停用胰岛素、感染、劳累等诱因，主要症状有多尿、烦渴无力，消化道症状如恶心、呕吐，神经系统症状如嗜睡、意识模糊。查体可见脱水表现及酸中*表现，知面色潮红、呼吸深快，以及特征性的烂苹果味呼吸，故本题选A。②糖尿病高渗性昏迷多见于老年人，起病较慢，1-2周内病情达高峰，主要表现为嗜睡、幻觉、抽搐等（不选B)；乳酸性酸中*常有服用苯乙双胍史，起病急，1~24h内病情达高峰（不选C）；尿*症酸中*并非糖尿病的急性并发症（不选D)；低血糖昏迷起病很急，以小时计，表现为饥饿感、多汗、心悸、手抖等（不选E）。
9.患者，女，50岁。1年前出现剑突下疼痛，每于剧烈活动时或饱餐后发作，向颈部放射，可自行缓解。2周前出现发作频繁且有夜间睡眠中发作的情况。2小时前因疼痛剧烈，不能缓解，向胸部及后背部放射，伴憋闷、大汗来院就诊。诊断为急性心肌梗死，该患者血淸酶升高最早的是
A.肌钙蛋白I
B.肌红蛋白
C.乳酸脱氢酶
D.谷草转氨酶
E.肌酸磷酸激酶同工酶
B
肌红蛋白起病后2小时内升高，12小时达高峰；肌钙蛋白I起病3~4小时后升高，11~24小时达高峰；肌酸磷酸激酶同工酶(CK-MB)在起病后4小时左右増高，16~24小时达髙峰；乳酸脱氢酶(LDH)常在起病后6~10小时开始升高，2~3天可达高峰。
10.患者，男，52岁。身髙cm，体重90kg。一年来经常口渴，多食易饥，近半年来尿量增加，体重下降25kg，时常精神不振，头晕头痛，医院检查。咋日酗酒后突发昏迷，送医院就诊，检查血糖为55mmol/L，血酮体20mmol/L。血浆pH为4。尿酮体阳性，该患者的诊断是
A.急性酒精中*
B.糖尿病
C.糖尿病酮症酸中*
D.脑梗死
E.高渗性非酮型糖尿病昏迷
C
三多一少，高血糖、血酮，尿酮体阳性，血浆pH值酸性提示糖尿病酮症酸中*。
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