导读：《肖医生临床决策思维导图，Dr.Xiao-MDMA》急诊医学（EM）系列儿童脓*综合症急诊科处理（sepsissyndrome，EM-2）。儿童脓*症分类？不同年龄段生命体征？急救5部曲？液体复苏要点（首选液体/剂量/速度）？升压药指征？如何选择升压药？经验性抗生素选择？激素指征？脓*性休克气管插管注意事项？成人脓*症内容见EM-1.
儿童脓*综合症临床决策思维导图（MDMA）：
不同年龄段生命体征异常标准：
儿童脓*综合症经验抗生素方案一览表：
儿童脓*综合症常见问题及解答（QA）：
1.目前对儿童脓*综合症是如何定义和分类的？
a)全身性炎症反应综合征（SIRS）
b)脓*症
i.感染源+全身性炎症反应综合征
c)严重脓*症：脓*症+出现心血管或呼吸紊乱，或2个以上下列非心脏呼吸功能衰竭：
i.心血管：低血压或下列2项或以上
a)代谢性酸中*
b)乳酸升高
c)尿少
d)毛细血管充盈缓慢
ii.呼吸：
1.动脉氧浓度/吸入氧浓度(PaO2/FiO2)
2.CO2浓度65或超过基础水平20mmHg
3.需要50%吸入氧浓度维持氧饱和度≥92%
4.机械呼吸支持
iii.神经：
1.格拉斯哥（Glasgow）昏迷分数≤11
2.急性神智改变
iv.血液：
1.血小板80,，或在3天内下降50%
2.DIC
3.PT/PTT延长
4.纤维蛋白原下降
v.肾脏：
1.肌酐≥正常上限2倍或
2.患者平时的2倍
vi.肝脏：
1.总胆色素≥4mg/dl
2.ALT正常上限2倍
d)脓*性休克
i.在1小时内给40ml/kg液体后血压仍低
ii.必须给血管升压药
iii.至少下列两项：
1.毛细血管充盈延长
2.尿少
3.代谢性酸中*
4.乳酸升高
2.什么是儿童全身性炎症反应综合征（SIRS）？
a)下列2项或2项以上
i.中心体温（口腔，肛门，膀胱）38oC或36oC
ii.心率年龄调整心率的2个标准差或1岁以内心率10百分位数
iii.呼吸年龄调整呼吸频率的2个标准差
iv.WBC年龄正常上限或年龄正常下限或杆状核粒细胞10%
3.如何根据年龄判断生命体征异常？
a)见表2/3
4.儿童与成人脓*综合症有什么区别？
a)见前一篇《肖医生临床决策思维导图》之EM-1
5.导致儿童脓*性休克危险因素有哪些？
a)年龄1个月
b)严重外伤，烧伤，贯通伤
c)慢性严重基础病：
i.下肢瘫痪
ii.反复吸入性肺炎
iii.没有手术纠正后先天性心脏病
iv.断肠综合症
d)免疫抑制
e)大型手术切口
f)留置导管：
i.气管插管
ii.血管内
iii.尿管
iv.胸腔导管
g)尿路异常（反复尿路感染）
6.儿童脓*综合症有哪些常见临床表现？
a)发热+心动过速（75%）
b)发热+白血球升高（50%）
c)心动过速：常见，但特异性差
d)低血压：通常出现在休克后期
7.什么是暖休克（warmshock）？
a)末梢血管阻力下降
b)心搏量高
8.暖休克常见临床表现有哪些？
a)毛细血管充盈1秒
b)脉搏波动强
c)四肢暖
d)脉搏压宽
9.什么是冷休克（coldshock）？
a)末梢血管阻力高
b)心搏量低
10.冷休克常见临床表现有哪些？
a)毛细血管充盈2秒
b)脉搏波动弱
c)四肢冷
11.儿童患者疑似脓*症时应做哪些实验室检查？
a)血常规
b)血糖
c)电解质（包括血钙）
d)肝肾功能
e)乳酸
f)血培养
g)尿常规及尿培养
h)胸片
12.脓*综合症急救关键5部曲是什么？
a)早期诊断
b)静脉通道和液体复苏
c)早期给经验性抗生素
d)血液动力学支持（升压药）
e)解除感染源
13.提示严重脓*症或脓*性休克的临床表现（红色警示，redflag）有哪些？
a)体温升高：
i.=3个月：38.3°C（°F）
ii.3个月：38°C（.4°F）
b)体温降低：
i.36°C（96.8°F）
c)心动过速
d)呼吸急促
e)脉搏异常（消失，减弱，洪脉）
f)毛细血管充盈异常（≥3秒或1秒）
g)低血压
h)神智改变，包括
i.烦躁
ii.异常哭闹
i)淤斑或出血点
j)斑疹样红斑伴口腔黏膜病变（中*休克综合征）
14.儿童体温与心率有什么关系？
a)体温每升高1°C(1.8°F)，心率升高10次/分钟
15.儿童患者不能建立静脉通道时，可以选择哪种方式给液体和药物？
a)放置骨髓针
16.儿童脓*症患者给氧指征是什么？
a)血氧饱和度￡92%
17.儿童脓*症患者氧饱和度指标是什么？
a)血氧饱和度92-97%
18.儿童脓*症患者首选液体是哪一种？
a)林格氏液
19.儿童液体复苏首次剂量是多少？
a)10-20ml/kg
20.儿童液体复苏每次剂量是多少？
a)根据血液动力学反应
b)每次给10-20ml/kg液体
21.儿童液体复苏最大剂量是多少？
a)40-60ml/kg
22.儿童脓*症时液体复苏应在什么时间内完成？
a)3小时
23.儿童严重脓*症或脓*性休克时液体复苏应在什么时间内完成？
a)1小时
24.儿童脓*性休克患者开始升压药的指标是什么？
a)在给40-60ml/kg液体后血液动力学仍不稳定
25.脓*症儿童患者抢救有效的指征有哪些？
a)脉搏有力
b)毛细血管充盈2秒
c)神智恢复到正常或患儿的基础水平
d)尿量每小时≥1mL/kg
e)血压：
f)乳酸2mmol/L
g)收缩压恢复正常：
i.1个月：60mmHg
ii.1个月-10岁：70mmHg+（2x年龄）
iii.≥10岁：90mmHg
26.儿童脓*症患者平均动脉压标准是什么？
a)（1.5x年龄）+40
27.儿童脓*症患者要在什么时间内给经验性抗生素？
a)没有休克：3小时内
b)有休克：1小时内
28.儿童脓*症患者给经验性抗生素的原则是什么？
a)给抗生素前一定要做血培养
b)剂量要大（严重感染）
c)免疫正常患者要避免使用针对同一种致病菌抗生素
d)免疫异常或有多药耐药菌患者建议多种抗生素
e)有MRSA风险儿童要使用万古霉素
f)疑似泌尿系统或胃肠感染时要用针对肠道菌药物
g)对免疫抑制或绿脓杆菌感染风险患者要用针对绿脓杆菌抗生素
h)李斯特氏菌和单纯疱疹病*是≤28天婴儿常见致病菌
i)能够快速静脉给的抗生素要先给
j)要根据培养结果和临床表现随时调整
29.0-28天婴儿脓*症患者如何选择经验性抗生素？
a)氨苄青霉素加上
b)头孢他啶或头孢吡肟加上
c)庆大霉素
d)如疑似单纯疱疹病*，加用阿昔洛韦
30.28天免疫正常儿童脓*症患者如何选择经验性抗生素？
a)头孢噻肟或头孢曲松
b)加万古霉素（疑有MRSA）
c)加庆大霉素（泌尿系感染）
d)加哌拉西林-他唑巴坦或甲硝唑（胃肠道感染）
31.28天免疫低下或有绿脓杆菌风险儿童脓*症患者如何选择经验性抗生素？
a)头孢吡肟或美罗培南
b)加万古霉素（疑有MRSA）
32.对青霉素过敏患者儿童脓*症患者如何选择经验性抗生素？
a)美罗培南或氨曲南或环丙沙星+甲硝唑
b)加万古霉素（疑有MRSA）
33.如疑似有真菌感染儿童脓*症患者如何选择经验性抗真菌药？
a)加用两性霉素B脂质体或卡泊芬净（白色念珠菌血症）
34.儿童脓*症患者抗生素疗程是什么？
a)没有统一意见
b)要根据下列因素决定：
i.感染源
ii.致病菌
iii.对治疗反应
iv.对感染源控制程度
35.脓*性休克儿童患者使用升血压药的指征有哪些？
a)在40-60ml/kg液体复苏后组织灌注无改善或仍没有明显恢复
36.脓*性休克儿童患者首选升压药是什么？
a)肾上腺素
b)去甲肾上腺素
37.脓*性休克儿童患者首选肾上腺素的指征是什么？
a)患儿有心功能降低
38.脓*性休克儿童患者首选去甲肾上腺素的指征是什么？
a)末梢血管阻力低或
b)末梢血管扩张
39.脓*性休克儿童患者使用加压素的指征是什么？
a)使用肾上腺素和或去甲肾上腺素后血压仍低
40.脓*性休克儿童患者使用激素的指征是什么？
a)使用肾上腺素或去甲肾上腺素后血压仍低
41.脓*性休克儿童患者如何使用激素？
a)氢化可的松
b)每天2-4mg/kg（50-mg/m2）
c)最大剂量为每天mg
d)间歇或持续静脉滴注
42.脓*性休克儿童对液体复苏和升压药反应效果不佳时需要气管插管吗？
a)建议
43.在对脓*性休克儿童患者进行气管插管前为什么要给阿托品？
a)插管前给阿托品已防止反射性心动过缓
44.在对脓*性休克儿童患者进行气管插管前给阿托品剂量是什么？
a)0.02mg/kg
b)最大剂量为1mg
45.脓*性休克儿童患者进行气管插管时首选镇静药是哪一个？
a)氯胺酮
46.儿童患者使用氯胺酮的禁忌症是什么？
a)3个月
b)精神分裂症患者
47.脓*性休克儿童患者进行气管插管时不能给氯胺酮时要给什么药？
a)依托咪酯
48.3个月脓*性休克儿童患者进行气管插管时可以给哪种药？
a)芬太尼
b)1-2mcg/kg
49.脓*性休克儿童患者气管插管后可以使用丙泊酚吗？
a)禁用
b)因为其可以导致血压低
50.脓*性休克儿童患者纠正低血糖指标是什么？
a)70mg/dL[3.89mmol/L]
51.脓*性休克儿童患者如何纠正低血糖？
a)静脉葡萄糖
i.0.25g/kg
ii.最大剂量为25g
b)如没有静脉通道，可以给高血糖素：
52.低血糖脓*性休克儿童患者如何给葡萄糖？
a)=12岁
i.10%葡萄糖
ii.2.5mL/kg
b)12岁
i.25%葡萄糖
1.1mL/kg
ii.50%葡萄糖
1.0.5mL/kg
53.低血糖脓*性休克儿童患者控制血糖标准是什么？
a)mg/dL(8.33mmol/L)
54.脓*症儿童患者纠正低钙血症的指征是什么？
a)1.1mmol/L(4.8mg/dL)加上下列一项
b)有低钙血症症状
i.见《肖医生临床决策思维导图》EM-1肿瘤溶解综合征
c)脓*性休克
55.脓*症儿童患者输血指征是什么？
a)血液动力学不稳定：
i.9g/dL
b)血液动力学稳定：
i.7g/dL
56.对脓*性休克导致的急性呼吸窘迫综合征儿童患者吸入性氧化氮有效吗？
a)证据不多
b)可试用
参考文献：
PediatricCriticalCareMedicine:February-Volume21-Issue2-pe52-e
doi:10./PCC.
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