温伟，张新超
过去人们认为血压降低是休克的主要标志，随着研究的不断深入，目前认为休克的实质是微循环障碍和衰竭导致的组织低灌注和细胞缺氧，并继发多器官功能障碍(MODS)甚至多器官功能衰竭(MOF)的序贯性事件。血压并非诊断休克的敏感指标，临床常见虽然生命体征稳定但已经出现组织灌注不足的早期休克患者。目前,许多临床医生仍以血压下降作为休克的诊断标准，往往贻误休克的最佳复苏时机，为后续救治带来困难。如何在休克早期循环状态尚且稳定的情况下早期发现组织器官低灌注的存在并开始积极的复苏治疗，给临床医生带来挑战。
临床工作中我们往往通过症状、体征以及尿量的变化来判断急性循环障碍时是否存在组织器官灌注不足，包括：①意识改变：烦躁、淡漠、谵妄、昏迷，是反映脑灌注的敏感指标；②尿量减少：充分补液尿量仍然＜0.5ml/（kg·h），提示肾脏血流减少、循环容量不足；③皮肤湿冷、发绀、苍白、花斑等临床表现；毛细血管充盈时间＞2s，这些均反映了外周组织的低灌注。然而由于患者在疾病状态下的表现多种多样，有些情况下很不典型，有些表现缺乏特异度；临床医生由于经验不同，对病情的判断也会有偏差；患者的尿量变化往往滞后于容量状态的改变，而且会受到其肾功能、血浆高渗透压及所用药物的影响；因此临床上需要更及时、动态、客观的指标来判断病人是否存在组织器官低灌注状况。近年来，血乳酸与中心静脉血氧饱和度（ScvO2）、静-动脉血二氧化碳分压差（Pcv-aCO2）等均是持续被