诊断:血糖11.1mmol/L伴酮尿和酮血症,血pH7.3及(或)血HCO3-15mmol/L,可诊断为糖尿病酮症酸中*。
治疗(1)治疗原则:
①尽快补液以恢复血容量、纠正失水状态;
②降低血糖;
③纠正电解质及酸碱平衡紊乱;
④同时积极寻找和消除诱因,防止并发症,降低死亡率。
(2)补液:是治疗的关键环节,只有在有效组织灌注改善、恢复后,胰岛素的生物效应才能充分基本原则:
①”先快(纠正症状)后慢,先盐后糖",首选生理盐水。
②当血糖下降至13.9mmol/L,可根据血钠情况,改输5%葡萄糖液或糖盐水+胰岛素,每2~4g葡萄糖加入1U短效胰岛素。(3)胰岛素治疗:一般采用小剂量(短效)胰岛素治疗方案,即每小时给予每公斤体重0.1U胰岛素,首次负荷量10U~20U。使血清胰岛素浓度恒定达到μU/L~μU/L,该浓度有抑制脂肪分解和酮体生成的最大效应,促进钾离子进入细胞内的作用较弱。
(4)纠正电解质及酸碱平衡失调:酸中*可自行纠正,一般不必补碱。①补碱指征:
(a)pH7.1mmol/L,HCO35mmol/L;
(b)CO2结合力小于4.5mmol/L~~6.7mmol/L;
(c)血清HCO3浓度小于5mmol/L。②补碱过多过快:可产生脑脊液反常性酸中*加重。
③补钾:
(a)早期酸中*,血钾正常或轻度升高,无须补钾;
(b)晚期利尿性低钾+输液导致稀释性低钾,使血钾降低
(c)当尿量40ml/h,即使血钾正常也应补钾。(5)诱因防治:积极处理休克、严重感染、心衰、肾衰、脑水肿。
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