钾离子是细胞内液中含量最高的阳离子，直接参与细胞内的代谢活动。适当的钾离子浓度及其在细胞膜两侧的比值对维持神经-肌肉组织的静息电位的产生，以及电兴奋的产生和传导有重要作用，同时也直接影响酸碱平衡的调节，是维持人体生命的重要离子。慢性肾脏病患者对钾代谢的调节能力远逊于正常人，患者由于肾小球滤过率下降，肾脏排钾能力下降，往往易导致钾离子在体内蓄积，出现高钾，而血钾过高会导致严重的心律失常，甚至危及生命，应引起大家的重视。
1高钾血症的原因01肾排钾减少
①急性或慢性肾衰竭：少尿期或慢性肾衰竭晚期，肾小球滤过率下降，导致肾脏排钾减少。
②肾上腺皮质激素合成分泌不足：如肾上腺皮质功能减退症、低醛固酮症。
③保钾利尿剂：长期应用保钾利尿剂如氯苯蝶啶、螺内酯（安体舒通）、氨氯毗咪（阿米洛利）。部分慢性肾脏病患者为了缓解浮肿会口服利尿剂，其中保钾利尿剂会减少钾离子排出，导致高钾血症，一定要引起重视。
④其他药物：β受体阻断剂、血管紧张素转换酶抑制剂、非甾体抗炎药。
⑤肾小管酸中*。
02转移性高钾①组织破坏：溶血、组织损伤、肿瘤或炎症细胞大量坏死，组织缺氧、休克、烧伤、肌肉过度挛缩等。
②酸中*：慢性肾脏病患者酸性代谢产物排出减少，在体内蓄积，易导致酸中*。酸中*情况下钾离子由细胞内向细胞外转移导致高钾血症。
③注射高渗盐水及甘露醇后，由于细胞内脱水，改变细胞膜的渗透性或细胞代谢，使细胞内钾移出。
④高钾性周期性瘫痪。
⑤使用琥珀胆碱、精氨酸等药物。
03钾摄入过多
在少尿基础上，服用含钾药物或食物。药物如门冬氨酸钾镁、氯化钾溶液、氯化钾片，或含钾溶液输入过多、过急。含钾高的食物如土豆、果汁、海带、紫菜、蘑菇、西瓜、香蕉、桔子、枣等。钾摄入过多也是慢性肾脏病患者发生高钾血症的重要原因，需要重视。
04输入库存血过多或放射照射学等
05洋地*中*洋地*过量可致离子泵活力降低，影响钾进入细胞。
2高钾血症的表现临床表现常被原发病掩盖，主要表现在心肌收缩功能下降、心音低钝等。心血管系统和神经肌肉系统症状的严重性取决于血钾升高的程度和速度，以及有无其他血浆电解质和水代谢紊乱合并存在。
01心血管症状高钾使心肌受抑，心肌张力减低，故有心动过缓、心音减弱，易发生心律失常。心电图有特征性改变，且与血钾升高的程度相关。当血钾大于6mmol/L时，出现基底窄而高尖的T波；7-9mmol/L时，PR间期延长，P波消失，QRS波群变宽，R波渐低，S波渐深，ST段与T波融合；＞9-10mmol/L时，出现正弦波，QRS波群延长，T波高尖，进而出现心室颤动、蠕动。血压早期升高，晚期降低，出现血管收缩等类缺血症：皮肤苍白、湿冷、麻木、酸痛等。
02神经肌肉症状因影响神经肌肉复极过程，早期常有四肢及口周感觉麻木，极度疲乏，肌肉酸疼，肢体苍白湿冷。血钾浓度达7mmol/L时四肢麻木软瘫，腱反射消失，最后影响到呼吸肌，发生窒息。中枢神经系统可表现为烦躁不安或神志不清。
03其他症状由于高钾血症引起乙酰胆碱释放增加，故可引起恶心呕吐和腹痛。由于高钾对肌肉的*性作用可引起四肢瘫痪和呼吸停止。所有高钾血症均有不同程度的氮质血症和代谢性酸中*。后者可加重高钾血症。
高钾血症危机患者生命，那么如何防治慢性肾脏病患者高钾血症的发生呢？
首先减少钾的摄入
1.在尿量减少的情况下，避免使用含钾高的药物，如需使用含钾药物或保钾利尿剂，需在医生的指导和监测下使用。
2.避免大量输注库存血。
3.合理膳食，尽量避免摄入含钾高的食物。
为大家介绍几个厨房降钾的小窍门：
先切后洗；
先将绿叶蔬菜浸于大量清水中半小时以上，然后倒掉水，再放入大量开水中灼热，避免生食蔬菜；
至于含钾高的根茎菜如马铃薯等，应先去皮，切成薄片，浸水后再煮；
推荐多吃瓜菜，如冬瓜、丝瓜等它们所含的钾比绿叶菜低；
用蔬菜煮成的汤均含钾，避免“汤泡饭”，不要使用浓缩汤及食用肉汁拌饭。
市面上出售的代盐及无盐酱油钾含量比普通食盐高，不宜多用。
避免使用高钾水果及饮用果汁。避免饮用咖啡、茶、鸡精、人参精、运动饮料等。白开水及矿泉水是最好的选择。
坚果类、巧克力、梅子汁、番茄酱、干燥水果干及药膳汤等均含高钾，需注意食用。
高钾血症的患者应立即就诊，在医生的指导下进行治疗，包括：
1.钙剂：葡糖酸钙等含钙药物可拮抗钾的心肌*性。钙离子并不影响细胞内外钾离子的分布，但可使静息膜电位与阈电位之间的差距增加，从而稳定心脏兴奋性。
2.纠正酸中*：使用碳酸氢钠等药物，碱化血液，促进钾向细胞内转移，同时可有效治疗酸中*，避免因酸中*加重高钾血症。
3.葡萄糖加胰岛素：促进钾向细胞内转移
也采用促钾排泄的治疗方式
1.经肾排钾：肾脏是排钾的主要器官，可给与髓袢或噻嗪类利尿剂，如：呋塞米、依他尼酸、氢氯噻嗪等排钾利尿剂，但肾衰竭时效果不佳。
2.经肠道排钾：使用阳离子交换树脂，通过与钾交换清除体内钾。常用磺酸苯乙烯交换树脂，另外新型钾离子结合剂环硅酸锆钠也可以非常快速有效的降低血钾。
3.透析移除体内钾：肾衰竭或严重高钾药物药物治疗无效的患者可采用透析疗法治疗高钾血症，血液透析及腹膜透析均可有效降低血钾。
来源：肾圈资讯
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