李女士，60岁，因多尿、口干、多饮2年入院，入院诊断为2型糖尿病，经过治疗，患者血糖控制满意。
早晨大查房查看此患者的时候，患者问：“梅主任，非常感谢你们，现在血糖控制很好了，但口干、多饮症状没有完全消退”，糖尿病血糖控制很好，为什么口干、多饮、多尿症状没有完全消退，是否合并有其他疾病？
通过检查发现患者同时合并有原发性干燥综合征(pSS)，很明显，患者口干、口干、多饮、多尿是糖尿病与干燥综合征共同所致。
糖尿病为什么会引起多尿、口干、多饮我们都知道，糖尿病的典型症状是“三多一少”，即多尿、口干多饮、多食和体重减轻，但是大家知道糖尿病患者为什么会出现多尿、口干多饮、多食和体重减轻的症状吗？今天首先谈一谈糖尿病患者“多尿、口干多饮”产生的原因。
多尿：由于血糖过高，超过肾糖阈(8.9～10.0mmol/L)，经肾小球滤出的葡萄糖不能完全被肾小管重吸收，形成渗透性利尿，血糖越高，尿糖排泄越多，尿量越多，24小时尿量可达～毫升，但老年人和有肾脏疾病者，肾糖阈增高，尿糖排泄障碍，在血糖轻中度增高时，多尿可不明显。
口干、多饮：主要由于高血糖使血浆渗透压明显增高，加之多尿，水分丢失过多，发生细胞内脱水，加重高血糖，使血浆渗透压进一步明显升高，刺激口渴中枢，导致口渴而多饮，多饮进一步加重多尿。
为什么血糖正常了，糖尿病多尿、口干多饮症状就缓解了很明显，血糖正常以后，尿糖阴性，不会出现渗透性利尿，不会出现多尿症状，同时因为水分丢失减少，血渗透压正常，对口渴中枢无明显刺激作用，也就不会出现口渴多饮症状。
除糖尿病外，哪些疾病会引起口干、多饮、多尿症状？
1.原发性干燥综合症征(pSS)原发性干燥综合征是一个累及外分泌腺为主的慢性炎症性自身免疫性疾病，临床上除有唾液腺和泪腺受损功能下降而出现口干多饮、眼干外，还有外分泌腺体外器官受累而出现多系统损害的症状。糖尿病及干燥综合征都有口干多饮症状，容易忽视，引起延误诊治。
原发性干燥综合征的诊断标准是按照国际诊断标准来执行的:眼睛干涩症状、眼干的证据,口干症状、唾液腺受损证据,结合唾液腺活检阳性及抗SSA抗体或抗SSB抗体阳性可以诊断。
2.肾小管酸中*肾小管酸中*(KTA)是由于近端肾小管对碳酸氢钠的重吸收障碍和/或远端肾小管分泌铵或铵离子的能力受损，造成酸碱平衡紊乱导致代谢性酸中*的一组较为常见的临床综合征。本病影响肾小管的浓缩功能时，可以引起口干、多饮、多尿的症状。
根据典型临床表现，排除其他原因所致的代谢性酸中*，结合即使在严重酸中*时，尿pH值也不会低于5.5，有显著的钙、磷代谢紊乱及骨骼改变，氯化铵负荷试验阳性等检查可以明确诊断。
3.尿崩症尿崩症是由于下丘脑、垂体病变引起抗利尿激素分泌不足，或肾脏病变引起肾远曲小管、集合管上皮细胞对抗利尿激素失去反应所致的一组临床综合征。患者可能会出现多饮、多尿、烦渴、脱水等症状。
通过典型的临床表现，持续性口干多饮、多尿症状。结合血抗利尿激素测定，同时结合血浆渗透压、尿渗透压及禁水加压试验可明确诊断。
4.原发性醛固酮增多症原发性醛固酮增多症，是由于肾上腺皮质病变导致醛固酮分泌增多，并导致水钠潴留体液容量扩增，继而血压升高的一组疾病，主要的是临床表现是高血压，低血钾，而慢性失钾导致肾小管上皮细胞空泡变性，浓缩功能减退，伴多尿，继而口渴、多饮。
通过血尿生化检查以及肾素血管紧张素醛固酮的测定，肾上腺影像学检查等可以明确诊断。
5.原发性烦渴常与精神因素有关，部分与药物及下丘脑病变有关。主要由于精神因素引起烦渴、多饮，因而引起多尿与尿比重下降，与尿崩症非常相似，但抗利尿激素并不缺乏。
症状可随情绪而波动，同时伴有焦虑、抑郁等症状。通过禁水加压试验可明确诊断。
如何治疗口干、多饮、多尿症状1.尽早明确糖尿病的诊断，积极控制血糖，尽早达标。
有多尿、口干多饮症状，医院就诊明确是否有糖尿病，做到早发现、早诊断、早治疗、早达标，这样就能控制由于高血糖导致的多尿、口干、多饮症状。
2.及时明确除了糖尿病外，是否同时合并有其他疾病导致多尿、口干多饮症状。
如果血糖控制正常后，多尿、口干、多饮症状未完全消失，应该进一步完善上述检查，是否合并有原发性干燥综合症征(pSS)、肾小管酸中*、尿崩症、原发性醛固酮增多症、原发性烦渴等疾病所致多尿、口干多饮症状，如果有，则予以相应治疗。
总结本文开头提到的患者李女士，糖尿病诊断明确，经过胰岛素降血糖治疗，血糖控制达标，多尿、口干多饮症状有好转，但并未完全消退，进一步询问病史，患者除了口干症状外，还有眼干、关节痛等症状，通过唇腺活检及相关自身抗体（SSA、SSB）检测阳性，诊断为原发性干燥综合征，即糖尿病合并原发性干燥综合症。
经过加用免疫抑制剂等治疗，多尿、口干、多饮症状完全消退，患者高高兴兴地出院了。
同样的症状，其背后的病因可能千差万别，值得患者及医务人员重视。
作者：梅高财主任医师
作者单位：医院（医院）肾病内分泌科
怀化市医学会糖尿病学专业委员会
怀化市糖尿病康复协会
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