血液灌流治疗急性中*患者的临床效果及对患者内环境的影响
导读
急性中*是指*物在短时间内通过皮肤、黏膜、消化道和呼吸道等途径进入人体，损伤了患者机体，影响患者的器官功能，严重者可诱发机体重要器官功能的衰竭，导致患者死亡。多数*物的致病性较强，当前临床尚无特效解*药物，多行洗胃、导泻和抗感染等综合治疗，科学、合理的血液净化是临床抢救急性中*的一种有效措施，而血液灌流是一种不仅可以清除蛋白结合率高、脂溶性*物等大分子*物，而且可有效清除中*患者体内的炎症介质的血液净化手段。当前关于血液灌流对机体内环境影响的相关研究较多，为了探究血液灌流对急性中*患者内环境的影响，选取79例急性中*患者进行了研究，现报道如下：
资料与方法
一般资料
选取年1月至年8月我院（陕医院）急诊科收治的急性中*患者79例。纳入标准：以患者的临床表现结合*物接触史确诊；以神经系统症状和消化系统症状为主要表现；患者中*至首次行血液灌流治疗的时间＜12h；临床资料完整。
方法
常规组实施常规综合救治。
干预组在常规组治疗基础上加用血液灌流治疗：所用器械为健帆生物科技集团股份有限公司生产的JF-A型血液灌流机。首先对患者行股静脉穿刺，对灌流器和体外循环管路进行浸泡和预冲；之后根据*物种类、浓度及体外循环的血液流速，给予患者2~4h血液灌流，且需将血液流速控制在~mL/min，在血液灌流过程中，通过血液灌流机上的加热装置将体外循环血温控制在38~40℃，并对患者的体外循环静、动脉端压力进行监测。血液灌流结束后，采用空气回血法回血。
观察指标
比较两组患者治疗1d后的*物清除率，比较两组患者治疗前、后的炎症因子及氧化应激指标水平，比较两组患者治疗前、后的血气指标及乳酸水平。
统计学方法
采用SPSS22.0统计学软件分析数据，计数、计量资料用n/%、x±s表示，用χ2、t检验，以P0.05为差异具有统计学意义。结果
1、两组患者治疗前、后的炎症因子及氧化应激指标水平比较
治疗前，两组患者的IL-6、TNF-α、SOD及MDA水平比较，差异不具有统计学意义（P＞0.05）；治疗后，两组患者的IL-6、TNF-α和MDA水平均低于治疗前，SOD水平高于治疗前，且干预组均显著优于常规组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。
2、两组患者治疗前、后的血气指标及乳酸水平比较
治疗前两组患者的PO?、PCO?及乳酸水平比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗前、后，两组的pH无显著差异（P＞0.05）。治疗后，两组的PO?明显高于治疗前，PCO?和乳酸水平明显低于治疗前，且干预组均优于常规组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。
讨论
近年来，急性中*患者的发生率呈逐年上升的趋势，急性中*导致的死亡病例在总死亡病例中的所占百分比约为10.7%。常规治疗以洗胃、导泻、补液等为主，虽然可一定程度清除患者机体内的*素，但是对患者内环境的改善效果欠佳。血液灌流是一种常用的血液净化手段，是借助广谱解*效应或固定特异性配体的吸附装置等体外循环措施将血液中外源性或内源性*素清除，达到净化血液、稳定内环境、缓解*素对患者机体各器官的侵害的目的。
IL-6是机体炎症细胞分化的主要调节因子，可进一步加强机体的炎症损伤，诱发全身剧烈的炎症反应；而TNF-α是一种早期效应因子，也是炎症瀑布样反应的始动因子，故临床上常将IL-6和TNF-α作为评估患者病情严重程度的敏感指标。急性中*可激活大量的粒细胞和巨噬细胞，释放大量的IL-6等炎性介质，形成级联的炎症放大网络，诱发局部或全身炎症反应，进一步刺激机体产生大量的IL-6和TNF-α，加重炎症反应，形成恶性循环。临床常规综合救治中的洗胃、导泻、补液等措施仅可清除患者机体内的*物，减轻*物对患者机体的损伤，但是早糖皮质激素的应用对患者机体的炎症状况的改善情况不理想，而血液灌流器的结构具有多孔隙和表面积大的特点，不仅可清除*物，而且可有效清除IL-6和TNF-α等炎症因子，改善患者的内环境。
乳酸主要是由机体的横纹肌、红细胞和脑组织等产生，血中乳酸水平与肝脏和肾脏的代谢率和合成速度的关系密切，当患者脱水时，其血中乳酸水平会迅速升高，而大量补液纠正脱水症状后，血中乳酸水平会可逆性下降，故血中乳酸水平是临床判断危重患者预后的独立危险因素。血流灌流有效清除了患者机体内的*素，改善了患者的肝肾功能、增加了肝肾血流量，从而提升了机体清除乳酸的能力，导致患者血乳酸水平的下降。
综上所述，血液灌流用于急性中*患者的治疗中，不仅可提高*物的清除率，而且可有效改善患者的机体内环境，值得在临床上推广应用。
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文案整理：邹贵勇
编辑：苏碧莹
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