正常人经过肾小球滤出的碳酸氢根(HCO3﹣)大部分(85%~90%)由近端肾小管重吸收入血,另外的10%~15%由远端肾小管重吸收入血。正常4小时从肾小球滤过约g(即1/),因此HCO3﹣几乎已%被重吸收。所以人体血液中有足够的NaHCO3(贮备碱)起缓冲作用，从而保证血浆pH值的恒定。II型肾小管性酸中*的患者,由于其近端肾小管对HCO3的重吸收功能减退,HCO3﹣肾阈值低,就必然有大量NaHCO3自尿液排出。正常人HCO3﹣的肾阈值约为6mmol/L,而近端RTA患者其HCO3﹣的肾阈值下降低于0mmo/L,甚至在16mmol/L以下。由于HCO3﹣自尿中排出,血液中NaHCO3不足而致酸中*，但尿液却因排出较多的NaHCO3等而偏碱性,也使血液pH值与尿液pH值呈分离现象。同时检测患者血液及尿液的pH可协助诊断。
口服NaHCO3法,一般按每日1~mmol/(kg.d)剂量开始口服,逐日增加,连服3天,用药期间监测血NaHCO3含量,当达到6mmol/L时,留取尿样,分别测定血和尿中HCO3﹣和肌酐浓度,按下式计算出尿HCO3﹣部分排泄率。
[参考值]
成人尿HCO3﹣部分排泄率≤1%,即原尿中的HCO3﹣几乎%地被重吸收。
[临床意义]
尿HCO3﹣部分排泄率15%,是主要影响近端肾小管功能的II型RTA的确诊标准。I型RTA者,碱负荷试验可正常或仅轻度增多(5%);IV型RTA者多为5%~15%。I、II型肾小管酸中*的鉴别见表4-5-1。
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