糖尿病是由遗传和环境因素共同作用而引起的一组以慢性高血糖为特征的代谢性疾病。因胰岛素分泌和（或）作用缺陷导致碳水化合物、蛋白质、脂肪、水和电解质等代谢紊乱。随着病程延长，可出现眼、肾、神经、心脏、血管等多系统损害。重症或应激时还可以发生酮症酸中*、高渗高血糖综合征等急性代谢紊乱。
糖尿病代谢紊乱加重时，脂肪动员和分解加速，大量脂肪酸在肝脏经?氧化产生大量乙酰乙酸、?-羟丁酸和丙酮，三者统称为酮体。血清酮体聚积超过肝外组织的氧化能力时，血酮体升高称为酮血症，尿酮体排出增多称为酮尿，临床上统称为酮症。乙酰乙酸和?-羟丁酸均为较强的有机酸，大量消耗体内储备碱，若代谢进一步加剧，血酮继续升高，超过机体的处理能力时，便发生代谢性酸中*，称为糖尿病酮症酸中*。
一、临床表现
病人临床表现主要有：
（1）多数病人在发生意识障碍前感疲乏、四肢无力、极度口渴、多饮、多尿，随后出现食欲减退、恶心、呕吐。
（2）常伴有头痛、嗜睡、烦躁、呼吸深快有烂苹果味。
（3）病情进一步发展，出现严重失水、尿量减少、皮肤弹性差、眼球下陷、脉细速、血压下降。
（4）晚期各种反射迟钝甚至消失，嗜睡以至昏迷。
二、急救配合与护理
（一）迅速建立输液通路
酮症酸中*病人常有严重脱水，血容量不足，组织微循环灌注不足，补液后胰岛素才能发挥正常的生理效应。因此应立即建立2条静脉通路，一条用于胰岛素专用液路，另一条用于补液，准确执行医嘱，记录24小时液体出入量，确保胰岛素和液体的输入。
（二）绝对卧床休息
病人绝对卧床休息，注意保暖，密切监测生命体征，严密观察病人意识、血糖、血酮体、血钾、血气分析等，意识清醒的病人可与其简单对答交流，动态观察病人意识变化。昏迷病人应观察瞳孔大小及对光反应情况，经常呼唤病人，做好详细记录。
三）监测血糖
遵医嘱定时监测血糖变化，及时准确做好各种标本的采集和送检。
（四）保持呼吸道通畅
给予低流量持续吸氧，密切观察呼吸的频率及节律，呼吸中烂苹果味是否减轻。协助病人咳嗽、咳痰，及时清除呼吸道分泌物，昏迷病人将头偏向一侧，及时行气管内吸痰，防止窒息。遵医嘱给予雾化吸入，以稀释痰液利于排出。
（五）加强基础护理
预防感染，避免与其他感染性疾病病人及呼吸道疾病病人接触，病房保持清洁，温湿度适宜，每日定时通风，床单清洁、干燥、平整，指导病人养成良好的卫生习惯，保持口腔清洁，昏迷病人按昏迷护理常规护理，口腔护理4次/日，定时为病人翻身，1次/2小时，留置尿管病人保持尿管固定通畅，会阴护理，2次/日，做好病情记录。
（六）饮食护理
遵循糖尿病的饮食治疗原则，但病人由于酸中*病情较重，有厌食、恶心、食欲不振等症状，应根据病人每日所需的热量制定符合病人病情的个体饮食方案，昏迷病人可鼻饲流质饮食，流质饮食中应加膳食纤维。对意识清楚有咀嚼功能的病人应给与高纤维饮食，防止便秘，对于肥胖、高血压的病人，摄入食盐应控制在3g/d，行胰岛素注射后30min进食。合理搭配饮食，宜食高蛋白、低脂、粗纤维含量较多的食物和蔬菜，增加胃肠蠕动促进排空，有利于控制血糖，如瘦肉、牛奶、南瓜、鱼类等，忌食油腻，禁食高胆固醇、高脂肪、油炸食物，忌烟酒。用胰岛素和口服药物治疗时，按时间服药，按时间进餐，以防低血糖发生。
七）适量运动
因人而异进行运动疗法，避免劳累，以餐后半小时运动为宜。病人外出时口袋中备糖块、饼干，感到全身乏力、出大汗、哆嗦、眼前发黑等低血糖症状时急用。
八）加强心理疏导
消除病人焦虑、恐惧、郁闷的情绪，提高病人的生活质量。
三、健康指导
病人健康指导如下：
（1）指导病人及家属增强对疾病的认识，使病人积极配合治疗。
（2）向病人详细讲解口服降糖药及胰岛素的名称、剂量、给药时间和方法，教会病人及家属测定血糖方法，皮下注射胰岛素方法。
（3）强调饮食治疗和运动疗法的重要性，并指导病人掌握具体实施及调整的原则和方法，做到生活规律，戒烟酒，注意个人卫生。
（4）病人及家属应熟悉急性并发症发生时:低血糖反应、酮症酸中*、高渗性昏迷等的主要临床表现、观察方法及处理措施。
（5）告知病人定期复诊，病人外出时随携带识别卡，发生紧急情况时能及时处理。
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