导读
临床上将野生菌中*分为肝衰竭型、溶血型、神经精神型以及胃肠型等几种类型，其中，肝衰竭型野生菌中*患者的临床症状主要有胆红素、血清转氨酶含量增加，并且会伴随着肝性脑病、凝血功能障碍等症状，在野生菌中*中是主要的死亡类型，对该类型野生菌中*患者进行积极有效的治疗是非常重要的。该次研究对年9月-年9月期间该院（云南医院）接收治疗的25例肝衰竭型野生菌中*患者的临床资料进行回顾分析，探讨了组合型人工肝治疗技术在野生菌中*患者中的临床效果。具体报道如下：
01丨资料与方法
1、一般资料
该次研究对该院接收治疗的25例肝衰竭型野生菌中*患者的临床资料进行回顾分析，其中男性患者17例，女性患者8例。年龄在17~59岁之间，平均年龄（77.4±6.2）岁，潜伏期在4~48h，平均潜伏时间为（25.9±3.7）h。到院的就诊时间在16h~6d，平均就诊时间为（80.7±10.4）h。
2、临床纳入与排除标准
纳入标准：①患者及其家属均同意参与该次研究；②均属于进食野生蘑菇导致的中*；③首发症状都是消化道类型症状，也就是反复腹泻，可以伴随呕吐、恶心等症状。
排除标准：①患者具有精神病史、存在意识障碍等；②临床资料不全者；③具有血液病史、肝脏疾病史的患者；④不配合治疗的患者等。
3、治疗方法
对患者进行常规的内科治疗，并且同时通过组合型人工肝技术进行治疗，也就是结合患者的中*情况与症状，通过胆红素吸附、血浆置换以及血液滤过方法进行治疗。
内科常规治疗：对患者进行洗胃、导泻治疗。如果患者有呕吐、昏迷的症状，需要早期进行气管插管治疗，以避免误吸情况。其它的对症、支持治疗主要内容为：保护患者胃粘膜，营养心肌，预防感染，同时对患者进行营养支持治疗。
组合型人工肝治疗：通过Seldinger方法，将双腔导管置入到患者的股静脉、颈内静脉中，构建血管通道。治疗过程中使用的胆红素吸附器是健帆生物科技集团股份有限公司BS型。
组合型人工肝技术的选用：如果患者具有肝肾综合征、肝性脑病等症状，应当选择血液滤过的方法进行治疗。如果患者具有顽固性高胆红素血症，应当选择胆红素吸附方法进行治疗。如果患者的凝血功能存在严重的异常问题，应当选择血浆置换方法进行治疗。在治疗过程中的治疗参数为：血液流速在~mL/min范围内，进行肝素抗凝，结合患者实际的凝血功能情况对剂量进行设定。
4、观察指标
凝血功能（INR、PT）、肝功指标（TBil、ALT）、消化道症状情况、生命体征、出院时间、病死率。
5、统计学方法
采用SPSS22.0统计学软件进行统计学数据分析。计量资料用（均数±标准差）表示，进行t检验。计数资料用[n（%）]表示，进行X2检验；P0.05表示差异有统计学意义。
02丨结果
采用组合型人工肝技术进行治疗之后，21例（84%）患者痊愈后出院，平均住院时间为（22.7±3.3）d；1例（4%）患者放弃治疗；3例（12%）患者治疗无效宣布死亡。
在21例痊愈患者中，治疗4d后，患者的生命体征均趋于稳定，消化道症状得到显著的缓解，INR(1.1±0.4)、PT(11.7±2.6)s、TBIL(65.7±25.1)umol/L、ALT(.8±75.5)U/L水平显著降低(P0.05)；PLT(.4±25.6)×10?/L水平显著上升（P0.05），经统计学分析，差异具有统计学意义（P0.05）。
03丨讨论
目前，临床上*菌中的*素主要分为以下几种类型：溶血型、肝损害型、神经精神型、胃肠炎型以及*菌碱样型等。导致野生菌中*的主要病因通常是因为误食*伞肽类型的野生菌菇，进而导致的中*性肝衰竭。临床上，肝衰竭型野生菌中*患者表现可以分为以下几个阶段：潜伏阶段、胃肠炎阶段、假愈阶段、内脏损伤阶段、精神症状阶段以及恢复阶段。针对野生菌中*还没有特效的解*药物。尽管及时对患者进行导泻、洗胃等方法的治疗可以降低*素的吸收，然而因为很多患者因早期症状不明显或者症状较轻，没有给予高度的重视，进而拖延了就诊的时间，此时有*物质已经被吸入血液中，并且已经发挥其*性。对于野生菌中*早期患者可以通过血液净化的方式清除野生菌*素，然而肝衰竭患者通常是在食用野生菌数天之后，这时候患者血液中的*素已经比较少，进行血液净化主要是针对肝衰竭的。人工肝技术可以清除肝衰竭型野生菌中*患者体内的炎症因子、血氨、*物结合蛋白、内*素以及胆红素等物质，可以暂时替代肝脏部分进行排泄、解*，并可以起到生物合成的功能，同时还可以阻止血浆蛋白和*物相结合进而对肝脏产生损害，进而为干细胞的修复、再生等提供稳定的内环境。如果肝衰竭野生菌中*患者具有合并脑水肿症状，采用CRRT方法进行治疗比MARS方法具备更好的液体管理优势。所以，该次研究通过胆红素吸附、CRRT以及血浆置换等为主的组合型人工肝技术，不仅可以结合患者实际病情选择相应的技术进行治疗，和MARS方法相对比，大大降低了患者的治疗成本。若野生菌中*患者的肝衰竭问题非常严重，不能恢复，可以将组合型人工肝技术作为肝移植的过渡方法。在野生菌中*患者中采用组合型人工肝技术进行治疗，具有显著的临床效果，值得在临床上推广应用。综上所述，对肝衰竭型野生菌中*患者应当及时进行内科综合性的治疗，并根据患者实际病情情况选择相应的组合型人工肝技术进行治疗，可以促进患者生存率的提高，有利于患者预后。参考文献：
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文案整理：邹贵勇
编辑：苏碧莹
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