虽然罕见,但不得不注意的糖尿病乳酸性酸中 - 强酸类中毒

TUhjnbcbe - 2020/11/24 12:21:00

案例：11月初的一个深夜，湖南来顺德居住的56岁的李伯，因突然呼吸急促，被家人送医院就诊。医院急诊科医生接诊后，根据李伯的糖尿病史，对他进行了血糖检查，指尖血糖仪提示HI，超出了最大测量范围33.3mmol/L。此时，李伯神志尚清醒，但重度脱水，嘴唇苍白，呼吸急促。医生诊断李伯为糖尿病导致上述状症，必须尽快进行救治，医院内分泌科进行救治。内分泌科值班医生接诊后，对李伯进行了详细检查。李伯患者有2型糖尿病，平时自行购买降糖药物，包括苯乙双胍，且不规律服用，平时未监测血糖情况。根据病情及化验检查，医生诊断为“2型糖尿病合乳酸性酸中*、酮症酸中*、高渗状态、肺部感染、急性肾功能不全、高钾血症”，病情危重。乳酸性酸中*，是糖尿病患者一种较少见而严重的并发症，死亡率极高。服用苯乙双胍的患者，体内糖的有氧氧化受抑制，而无氧酵解增强，以致乳酸堆积，极易诱发乳酸性酸中*。一旦中*，病死率高达50%以上，当血乳酸水平超过25mmol/L，则生存机会极少。

引起糖尿病乳酸性酸中*的诱因如下

①血糖长期得不到良好控制：血糖长期升高，糖化血红蛋白（HbA1c）水平升高，血红蛋白携氧能力下降，造成局部缺氧，引起乳酸生成增多，导致乳酸性酸中*；

②合并其他急性并发症：如合并急性感染、酮症酸中*、高血糖高渗综合征时，可造成乳酸堆积，诱发乳酸性酸中*。乳酸性酸中*和酮症酸中*可并存。

③合并其他重要器官疾病：如心、肝、肾脏疾病可使组织器官灌注不足，引起低氧血症。此外，肝肾功能障碍影响乳酸的代谢、转化及排出，进而可导致乳酸性酸中*。

④药物作用影响：长期或过量服用苯乙双胍（降糖灵），可增强无氧酵解，抑制肝脏及肌肉对乳酸的摄取，抑制糖异生作用，可导致乳酸性酸中*。

⑤其他：糖尿病患者常有丙酮酸氧化障碍及乳酸代谢缺陷，因此，平时即可存在高乳酸血症。除此之外，酗酒、一氧化碳中*、服用水杨酸和乳糖过量时偶尔可诱发乳酸性酸中*。

如何预防

乳酸性酸中*概率虽低，可一旦发生，病死率极高，所以糖尿病友的最佳选择就是及时预防，避免出现此并发症：

1、老年性糖尿病人慎用双胍类降糖药，尤其是苯乙双胍（降糖灵），血糖控制不佳者可使用胰岛素治疗。

2、有严重肝功能、肾功能损害者，心肺功能不全的病人及休克病人忌用双胍类降糖药。

3、戒除烟酒，尽量不用可引起乳酸性酸中*的药物。