临床和病理特征
中*性急性肾小管损伤是一种肾小管明显坏死性病变，临床多表现为急性肾损伤，肾小球滤过率快速下降，常见少尿、颗粒管型和少量蛋白尿。某些情况下（如工业/环境*素暴露），可能起病缓慢，表现为渐进性肾小球滤过率下降、尿液浓缩功能丧失。中*性急性肾小管损伤可发生于任何年龄，可能由多种原因诱发。如果病因找到并去除、肾小管的损伤终止，肾功能可能恢复。
光镜：中*性急性肾小管损伤表现为细胞明显坏死和脱落。依据*素的量和强度的差异，肾小管上皮细胞坏死的程度和面积也有不同。近端肾小管坏死最常见，可见颗粒管型、充满腔内的坏死细胞。肾间质可见水肿，但无明显急性期炎症反应，轻度间质炎症、再生和组织修复，散在淋巴细胞、巨噬细胞浸润，罕见中性粒细胞和嗜酸粒细胞。肾小管上皮细胞可表现为反应性或再生性改变，包括细胞核或核仁明显、偶见有丝分裂现象。
免疫荧光：无特殊沉积。
电镜：管腔内可见脱落的肾小管上皮细胞，损伤的肾小管上皮细胞可见刷状缘消失、顶端空泡和线粒体肿胀。肾小管上皮细胞可见空泡变性、基底膜外侧指状突起内褶。氨基糖甙类中*，可见溶酶体髓样小体；胺碘酮中*，可见典型的线粒体改变；铅中*，可见细胞核内铅包含物。
病因/发病机制
中*性急性肾小管损伤可能源于药物、其他外源性物质、内源性*素和结晶，有时特殊的形态学特征可能为潜在的病因提供线索。如，肾小管上皮细胞肿大伴胞质内丰富的小空泡，往往提示渗透性肾病。胆汁、血红蛋白和肌红蛋白可形成特殊管型，通过形态学改变易于识别；不同的晶体如磷酸钙（肾钙质沉着症）、磷酸盐（急性磷酸盐肾病）或草酸盐（原发或继发性草酸过多症）均有其特征性改变，某些药物也可见典型的电子显微镜特征。
鉴别诊断
临床上应积极寻找造成中*性急性肾小管损伤的原因。急性肾小管间质性肾炎可见肾小管损伤，但往往有明显的间质炎症和小管炎。轻链管型肾病和轻链肾小管病可见严重的肾小管损伤。特殊管型、肾小管上皮细胞内结晶、免疫荧光有助于中*性急性肾小管损伤与各种疾病鉴别。
诊断要点
肾小管上皮细胞广泛脱落
刷状缘消失（PAS染色阅片最佳）
肾小管上皮细胞扁平
1Figure1.中*性急性肾小管损伤，脱落的上皮细胞再生（肾小球右侧），上皮细胞空泡变性（顶端左侧），上皮细胞明显坏死（中间，PAS染色）。允许转载于AJKD41(1):e25.
2Figure2.中*性急性肾小管损伤，部分肾小管上皮细胞明显变性、坏死；上皮细胞扁平、再生，管腔内可见变性、坏死脱落的上皮细胞（中间左侧；HE染色）。允许转载于AJKD41(1):e25.
3Figure3.中*性急性肾小管损伤，空泡变性的肾小管上皮细胞脱落，部分管腔内可见坏死的上皮细胞，其他上皮细胞扁平、明显坏死（PAS染色）。允许转载于AJKD41(1):e25.
参考文献AmJKidneyDis.;67(6):e31-e32.
编辑屈凯审核程小红
编译于小勇