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治疗中度到重度脑室内出血的新方法 [复制链接]

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脑室出血系神经外科常见疾病,多见于高血压脑出血破入脑室系统、烟雾病脑室出血、脑动脉瘤或脑动静脉畸形破裂致脑室积血等,其致死率与致残率很高,脑室出血铸型的病死率可达80%以上。中度和重度脑室出血早期多合并梗阻性脑积水,脑室外引流术(EVD)是解决梗阻性脑积水引起颅内压增高的重要手段。然而,因为无法长时间保留引流管,脑室外引流术只是暂时性措施。医院神经外科夏成雨等采用在EVD术后的48小时内结合腰大池持续引流术(CLD)治疗10例中度到重度脑室出血合并梗阻性脑积水患者,取得良好效果。相关文章发表在年11月的《NeurolRes》杂志。

10例患者在接受急诊脑室外引流术后,6例即刻行腰大池持续引流术,4例在EVD术后48小时内施行CLD。EVD在拔除之前始终保持开放,不夹闭,并保持在孟氏孔平面上15-20cm,起到安全阀的作用,预防腰大池引流可能诱发的脑疝;而血性脑脊液主要通过CLD引流。在第一个24小时内,CLD通过调节引流瓶高度来控制引流量,25-30ml/4h。其后根据头颅CT和患者情况个体化控制在25-50ml/4h。在CLD充分引流脑脊液的情况下,分次拔除双侧EVD管。首先拔除引流量连续48小时少于50ml/24h的一侧EVD管,拔管之前复查头颅CT证实同侧侧脑室无扩大,并且对侧EVD管位置正确并通畅。同样,当剩下的一侧EVD引流量连续48小时少于50ml/24h时也考虑拔除,拔除之前复查头颅CT证实第三、四脑室无明显血块,特别是该侧脑室未扩大。在双侧EVD拔除后,CLD维持原引流速度引流血性脑脊液,直到脑脊液中白细胞数和蛋白含量接近正常时考虑拔除CLD。此时CLD的引流量每24小时较前减少50ml。减量过程中如果患者反应变差或者CT复查显示脑室系统较前扩大,则恢复先前的引流量,并施行脑室腹腔分流术后立即拔除CLD。如果CLD的引流量逐渐减少到50ml/24h,患者的病情稳定,意识无恶化,CT显示脑室系统无扩大,CLD则直接拔除,不需行脑室腹腔分流术。

该研究结果显示,10例患者的EVD均安全地被单纯CLD所过渡取代,未发生枕骨大孔疝或感染,也无需重置脑室外引流。10例中,仅2例接受脑室腹腔分流术。随访6个月结果,6例完全康复(GOS5分);1例轻度残疾,可独立生活(GOS4分);2例植物生存(GOS2分);1例出院后1月死于肾衰。EVD结合CLD治疗中度到重度脑室出血合并梗阻性脑积水收到良好的效果,值得临床上进一步研究和推广。

(医院*编译,江苏医院刘创宏审校,《神外资讯》编辑部主编、医院陈衔城教授终审)

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