住院医教学乳酸酸中毒 [复制链接]

乳酸酸中*是住院患者代谢性酸中*最常见的原因，是由于乳酸和氢离子在体液中聚集造成，并且常与不良的临床预后相关。

乳酸水平也是我院重症医学科转出患者的一项重要指标。

糖尿病可通过至少三种机制导致乳酸酸中*：

1.用二甲双胍或过去使用苯乙双胍治疗2型糖尿病可引起乳酸酸中*，但风险很低。

2.某些糖尿病酮症酸中*患者可发生与双胍类药物治疗无关的中度乳酸酸中*，组织灌注不足在其中发挥了很大作用。

3.D乳酸可能积聚并促进糖尿病酮症酸中*患者发生阴离子间隙酸中*。

丙酮酸代谢须进入线粒体，在线粒体中或被氧化为乙酰辅酶A，进入三羧酸循环，或被转化为草酰乙酸盐，这些反应均需要有正常的线粒体功能。

1.多种先天性或获得性线粒体缺陷可损害丙酮酸利用，进而促进乳酸酸中*的产生，如MELAS综合征。

2.影响线粒体蛋白合成和复制的药物也可影响乳酸酸中*，如HIV核苷酸反转录酶抑制剂，利奈唑胺等。

3.线粒体功能障碍，二甲双胍可抑制线粒体呼吸链复合物1，抑制肝脏糖异生，引起乳酸代谢减少。