乳酸酸中*
乳酸酸中*(lacticacidosis，LA)是糖尿病患者一种较少见而严重的并发症，一旦发生，病死率高，常高达50%以上。文献报告糖尿病患者常因应用双胍类药物(主要为苯乙双胍，即降糖灵)而诱发LA，近年来随着降糖灵的淘汰，临床LA已相对少见。乳酸是葡萄糖代谢中间产物。葡萄糖的分解分为有氧氧化和无氧酵解。有氧氧化指是体内糖分解产生能量的主要途径。葡萄糖在无氧条件下分解成为乳酸，这虽然不是产生能量的主要途径，但是具有重要的病理和生理意义。在正常情况下，糖酵解所产生的丙酮酸，在脂肪、肌肉、脑等组织内大部分三羧酸循环氧化，而少部分在丙酮酸羧化酶(PC)的催化下经草酰乙酸而进入糖原导生，在肝及肾再生成糖。丙酮酸进入三羧酸循环需丙酮酸脱氢酶(PDH)及辅酶(NAD)催化，当糖尿病和饥饿时PDH受抑制，NAD也不足，则丙酮酸还原为乳酸增多加之ATP不足，丙酮酸羧化酶(PC)催化受限，故糖原异生也减少，则丙酮酸转化为乳酸，以致血乳酸浓度急剧上升。
怀疑LA时，应测定血乳酸水平，如血乳酸浓度＞2mmol/L，血pH值≤7.35，[HCO3-]≤10mmol/L，而无其他酸中*原因时，可诊断为LA；但有学者认为动脉血乳酸浓度≥5mmol/L，pH值≤7.35为LA；血乳酸＞2.5mmol/L，pH值≤7.35为高乳酸血症。
在ICU的病人中常见。在缺乏明确除外证据的情况下乳酸酸中*可能是应考虑由于组织灌注不足引起的。
LA大部分是获得性，由于遗传缺陷(PDH、三羧酸循环或呼吸链缺陷)所致的“先天性LA”甚为罕见。以下主要讨论获得性LA。常见的获得性LA的原因可分为以下2类：组织缺氧(A型)和非组织缺氧(B型)，但临床上，多数LA是A型和B型的混合，涉及到乳酸和质子的产生与清除两方面问题。
引起乳酸酸中*的病因。A型由于组织缺氧
A型B型
休克重型败血症
严重的低氧血症药物导致
贫血双胍类例如二甲双胍
惊厥后乙醇、甲醇
剧烈运动水杨酸制剂
重型败血症山梨醇、果糖、木糖醇
对乙酰氨基酚中*
其他
疾病状态有关
糖尿病
肾功能衰竭
肝脏疾病
感染
白血病/淋巴瘤
胰腺炎
VB1缺乏
短肠综合症
遗传因素
葡萄糖6磷酸脱氢酶缺乏
肝1－果糖6－二磷酸酶缺乏
南京一院重症小精英
