临床上对百草枯中*的抢救措施主要包括洗胃、导泻、抗氧化、利尿和免疫抑制、血液灌流（HP）等。研究表明，HP对于血液中的百草枯有一定清除作用，本研究回顾分析采用“HP3-2-1-1方案（采用健帆HA血液灌流器）”进行急救的32例百草枯中*患者的效果，结果发现：
①32例中*患者采用3-2-1-1HP方案后，有26例患者完成了此方案并痊愈出院。
②HP是百草枯中*抢救治疗的有效方法，3-2-1-1的灌流方案对百草枯中*治疗具有很好的疗效。
1资料与方法
1.1临床资料选择年5月至年8医院急诊科收治的32例百草枯中*患者，其中男性13例，女性19例；年龄15～68岁，平均（36.0±1.2）岁；均为口服百草枯中*（浓度为20%或25%水剂），中*剂量10～mL，中*至就诊时间20min～12h。1.2治疗方法1.2.1常规治疗：患者入院后立即洗胃、导泻、吸附胃内残留*物，阻止农药继续吸收；给予大剂量维生素C、维生素E、激素和谷胱甘肽治疗，同时利尿、补液等；呼吸衰竭者给予气管插管行呼吸机辅助呼吸；低血压者补充血容量；输液泵维持输入多巴胺5～20μg?min-1?kg-1以维持血压。1.2.2HP3-2-1-1方案：所有患者于入院后1～2h内进行HP治疗，选用珠海健帆HA树脂型血液灌流器行床旁单泵HP，建立股静脉通路，严密观察凝血状况，及时给予抗凝剂，灌流血流量～mL/min。3-2-1-1方案为：第1日连续进行3次灌流，每次2.5h；第2日连续进行2次灌流，每次3.5h；第3日、第4日分别进行1次灌流，每次5h。1.3观察指标及方法1.3.1血浆百草枯浓度测定：采集血清样品，按6∶1的体积比与20%三氯乙酸混匀，离心取上清液备用。以正常血清作为对照，用紫外分光光度计在nm处测定吸光度（A）值，计算血浆中百草枯浓度。1.3.2超氧化物歧化酶（SOD）活性测定：应用SOD试剂盒（上海酶联生物科技有限公司）测定SOD活性，操作按照试剂盒说明书进行。1.3.3预后分析：分析服*剂量、就诊时间、首次灌流时间与预后的关系，并观察并发症发生情况。1.4统计学处理：采用SPSS17.0软件进行数据处理，计量资料以均数±标准差（±s）表示，采用t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。
2结果
2.1HP前后血浆百草枯浓度和SOD活性变化（表1）：与HP前比较，所有患者HP后血浆百草枯浓度明显下降、SOD活性明显升高（均P＜0.05）。表例百草枯中*患者HP前后血浆百草枯浓度和SOD活性的变化（±s）2.2服*剂量、就诊时间、首次灌流时间与预后的关系（表2）：与存活患者相比，死亡患者服*剂量大、就诊时间和首次灌流时间较晚（均P＜0.01）。表2存活与死亡百草枯中*患者服*剂量、就诊时间及首次灌流时间比较（±s）2.3HP治疗结果、并发症及对预后的影响：32例患者中有26例痊愈出院，6例死亡。中*后6h内给予HP治疗的17例患者均未出现器官损害，胸部CT扫描结果显示无明显肺纤维化；中*后6～12h给予HP治疗的9例患者，24h后肝功能轻度异常，经治疗后异常消失，之后出现轻微的肺纤维化，经乙酰半胱氨酸治疗半年后，症状消失。其中1例患者肺部CT变化见图1。死亡患者的并发症较多，如恶心、口腔糜烂、肺纤维化、急性肝肾损伤、消化道出血、低血压、肺部感染、胸部CT异常等，且多发生在中*后3～6d。
3讨论
百草枯的口服致死量为3g，百草枯中*患者体内血药浓度高峰为摄入后30min～4h。百草枯在体内会迅速被肺脏细胞摄取，其在肺部的浓度比血液浓度高出约10～90倍，因此肺部纤维化以及神经损害是百枯草中*最为常见的表现。百草枯中*同时可以引起急性肾功能损伤。由于百草枯中*会对线粒体造成损害而产生过量的氧自由基，从而对重要器官造成损伤，出现多器官功能障碍，导致高病死率。
目前，多使用综合疗法对百草枯中*患者进行急救，HP是一种非肾途径能较快清除体内中*物质、炎症介质和代谢物等的方法。HP能迅速降低患者血液中百草枯浓度，这对抢救有重要意义。研究表明，对百草枯中*患者进行HP的时间越早，其预后越好，病死率越低。本研究结果也显示，患者服*剂量越小、就诊时间和首次HP时间越早，其病死率越低，预后越好。这是由于患者中*早期血液中的*物浓度较高，HP柱容易吸附饱和，因此在灌流初期HP柱的灌流时间较短，更换次数也相对较多。随着治疗的进行，血液中的*物浓度及产生的有害物质释放慢慢降低，HP柱到达吸附饱和的时间也相对延长，更换次数也相应减少，因此按照3-2-1-1方案对中*患者进行HP治疗。本组32例中*患者采用3-2-1-1HP方案后，有26例患者完成了此方案并痊愈出院，6例患者死亡。其中，中*后6h内给予HP治疗的17例患者均未出现器官损害，胸部CT扫描结果显示无明显肺纤维化，经治疗后肺纤维化症状消失。26例救治效果明显的患者，主要是由于中*剂量相对较小，并及时进行了导泻、洗胃以及补液、利尿等治疗，同时进行了合理的3-2-1-1方案灌流，符合*物在体内的吸收分布代谢规律。分析6例死亡患者的原因是由于服*剂量过大，就诊时间太迟导致抢救无效。灌流后SOD活性明显升高，随着百草枯在血液内浓度降低，氧自由基活性逐渐下降，清除自由基功能的SOD活性相应升高。
并发症也是影响中*患者预后的重要因素。百草枯中*的并发症主要有急性呼吸窘迫综合征（ARDS）、中*性心肌炎、急性肾衰竭（ARF）、中*性肝炎、消化道出血以及电解质紊乱等，其中ARF、ARDS和消化道出血是最为常见的并发症。通过对本组26例存活患者和6例死亡患者并发症的调查发现，死亡患者存在较多的并发症。
综上，HP是百草枯中*抢救治疗的有效方法，3-2-1-1的灌流方案对百草枯中*治疗具有很好的疗效。但是由于百草枯*性较大，在HP治疗的同时还应结合洗胃、导泻、抗氧化、利尿和免疫抑制等抢救措施。服*剂量、就诊时间、首次灌流时间以及并发症是影响患者预后的重要因素。因此，对于百草枯中*患者因及时尽早抢救，从而降低病死率。
（文章要点摘自：唐树芝，张红梅，武海英.中华危重病急救医学年4月第27卷第4期.）
--------------------------------------
操作指引：
觉得本文不错？可以点右上角分享到朋友圈
怎样看历史文章？点右上角查看公众账号→查看历史消息即可
怎样订阅健帆生物
