白癜风发病 http://baidianfeng.39.net/a_xcyy/150524/4629018.html1
前言:本病例从诊断到治疗经历了三个阶段,第一阶段:犬酮症酸中*(DKA)的诊断和治疗,第二阶段:肾上腺皮质机能亢进(库兴)的诊断。DKA成功治疗后,进入糖尿病维持阶段,因患犬同时有腹围增大,腹部皮肤薄,血管明显,脱毛等症状,于是进行低剂量地塞米松抑制试验,确诊为肾上腺皮质机能亢进(库兴),在理论上犬一般是先患有库兴,体内分泌过多可的松,拮抗胰岛素作用,引发胰岛素相对不足,最终引起糖尿病,如果糖尿病未得到及时控制,会引起DKA。第三阶段:库兴和糖尿病的长期控制维护。用口服曲洛斯坦来控制库兴时,需要定期进行ACTH刺激试验来进行药物监控,来调节药物剂量。本病例患犬从诊断,治疗,预后内容详尽,分享给兽医同仁。
1.病例介绍
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1.1基本资料
泰迪,8岁,雄,未去势,4.5kg
1.2病史
主诉年3月份开始多饮,多尿已有几周,最近1周呕吐,食欲差,大便正常,消瘦。已在他院对症输液治疗1周,未见好转。
1.3临床检查
精神沉郁,双眼轻度白内障,鼻镜干,腹围大,腹部皮肤薄,皮肤血管明显,脱毛明显,BCS3/9。脱水程度6-8%
1.4实验室检查
该犬就诊当天,进行全血细胞计数、血液生化、血气电解质、尿液分析以及犬特异性脂肪酶检查,结果如下:
1.4.1全血细胞计数结果
表1就诊当天该犬全血细胞计数
全血细胞计数结果显示该犬中性粒细胞、单核细胞轻度升高,这是应激白细胞血象,或存在坏死。
1.4.2血液生化结果
表2就诊当天该犬血液生化结果
该犬血液生化结果显示葡萄糖升高,提示可能存在应激高血糖以及糖尿病,区分这两者可通过检测果糖胺、尿液检查和临床症状进行鉴别;碱性磷酸酶(ALP)升高6倍、谷氨酰胺转肽酶(GGT)升高5倍,提示可能存在胆汁淤积、内分泌疾病等,结合总胆红素(TBIL)、临床症状、腹部超声检查,这两种酶的升高主要怀疑是由于糖尿病、肾上腺皮质机能亢进等内分泌疾病引发的;甘油三酯(CHOL)轻度升高,脂质代谢紊乱,可能是糖代谢异常所致。
1.4.3尿液分析结果
表3就诊当天该犬尿液分析结果
*注:UPC为尿蛋白肌酐比,UPC0.5,无明显蛋白尿;0.5~1.0,需进一步监控;1.0~2.0蛋白尿;2.0,严重蛋白尿。
该犬尿液分析显示尿比重为1.,又有尿糖(++++),尿比重应更低,则代表多饮多尿符合病史。因尿液有潜血,UPC1.30也不可作为诊断依据。尿中含有葡萄糖、酮体等,再结合临床症状和高糖血症,该犬患有糖尿病酮症酸中*。
1.4.4血气电解质检查结果
表4就诊当天该犬血气电解质检查结果
该犬血气电解质检查结果显示存在低钾血症,代谢性酸中*。
1.4.5犬特异性脂肪酶检查
结果:阴性。
1.5腹部超声检查
腹部未见明显异常。
2.诊断
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根据该犬多饮多尿,消瘦,腹围增大,脱毛,皮肤变薄,血管明显等临床症状怀疑患有糖尿病、肝脏损伤,胆管疾病,肾上腺皮质机能亢进等疾病,再结合实验室检查以及影像学检查结果,该犬确诊患有糖尿病酮症酸中*,肝脏损伤;怀疑并发肾上腺皮质机能亢进,需进一步的实验室检查确诊。
3.治疗
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3.1纠正脱水和酮症酸中*。
因血钾和血磷都偏低,且存在脱水,脱水程度6-8%,因而不能立即用短效胰岛素来降血糖,降血糖过程中,胰岛素会把细胞外钾离子和磷离子带入细胞内,导致血磷和血钾更低。此外,动物存在代谢性酸中*,在最初的4-6h内,除了需纠正低血钾、脱水之外还需纠正代谢性酸中*。选用的补充液是乳酸林格氏液,钾离子,液体疗法6h后监控该犬血气电解质,结果见表5。
表5输液治疗6h后,患犬血气电解质分析结果
液体疗法6h,该犬血钾至正常范围内,HCO3接近正常范围但是pH仍低于7.20,需要用胰岛素治疗来减少酮体的产生,从而纠正酸中*。
3.2控制血糖
通过输液治疗后,电解质紊乱和代谢性酸中*都有明显改善,遂静脉输短效胰岛素,用法和用量见附表2。
静脉输注短效胰岛素控制血糖的过程中,需每小时监控患病动物的血糖以调整输液速度,以每小时血糖值下降不超过5mmol/l为宜。此外还需密切