内科常见症状问诊泌尿系统少尿无尿 [复制链接]

少尿、无尿与多尿

1.定义

正常成人

约-ml/24h尿量

少尿

＜ml/24h尿量或＜17ml/h

无尿

＜ml/24h尿量或12h完全无尿

多尿

＞ml/24h尿量

2.病因与鉴别诊断

2.1少尿和无尿

肾前性

肾性

肾后性

（1）有效血容量减少（2）心脏排血功能下降（3）肾血管病变

（1）肾小球病变（2）肾小管病变

（1）各种原因引起的机械性尿路梗阻（2）尿路外压（3）其他

（1）肾前性

1）有效血容量减少：各种原因引起的休克、重度失水、大出血、肾病综合征、肝肾综合征以及大量水分渗入组织间隙和浆膜腔

2）心脏排血功能下降：各种原因所致心功能不全、严重的心律失常、心肺复苏后体循环功能不稳定

3）肾血管病变：肾血管炎症如狼疮性肾炎，肾血管狭窄如肾动脉栓塞或血栓形成、各种高血压引起肾动脉痉挛所致肾缺血

（2）肾性

1）肾小球病变：重症急性/急进性/慢性肾炎因严重感染，血压持续增高或肾*性药物作用引起肾功能急剧恶化

2）肾小管病变：药物或感染所致间质性肾炎，生物*、重金属或化学*所致急性肾小管坏死，肾盂肾炎并发肾乳头坏死

（3）肾后性

1）各种原因引起的机械性尿路梗阻：结石、血凝块、坏死组织阻塞输尿管、膀胱进出口或后尿道

2）尿路外压：肿瘤、腹膜后淋巴瘤、前列腺肥大及特发性腹膜后纤维化

3）其他：输尿管术后、泌尿系结核或溃疡愈合后瘢痕挛缩、神经源性膀胱、肾下垂或游走肾等

2.2多尿

暂时性

持续性

（1）短时间内摄入过多水和含水过多的食物（2）利尿剂

（1）内分泌代谢障碍（2）肾脏疾病（3）精神因素

（1）内分泌代谢障碍

垂体性尿崩症使ADH分泌减少或缺乏（量可达到ml/d）、糖尿病、原发性甲旁亢、原醛症

（2）肾脏疾病

肾性尿崩症对ADH反应性降低、肾小管浓缩不全如慢性肾炎、慢性肾盂肾炎、肾小球硬化、肾小管酸中*、急性肾衰多尿期以及药物/化学物品/重金属对肾小管的损害

（3）精神因素

精神性多饮病人常自觉烦渴而大量饮水引起多尿

3.少尿常见伴随症状

3.1伴肾绞痛：见于肾动脉血栓形成或栓塞、肾结石

3.2伴心悸、气促、胸闷、不能平卧：见于心功能不全

3.3伴大量蛋白尿、水肿、高脂血症和低蛋白血症：见于肾病综合征

3.4伴乏力、食欲减退、腹腔积液和皮肤*染：见于肝肾综合征

3.5伴血尿、蛋白尿、高血压和水肿：见于急性肾炎、急进性肾炎

3.6伴发热、腰痛、尿频、尿急、尿痛：见于急性肾盂肾炎

3.7伴排尿困难：见于前列腺肥大

4.多尿常见伴随症状

4.1伴烦渴、多饮、排低比重尿：见于尿崩症

4.2伴多饮、多食和消瘦：见于糖尿病

4.3伴高血压、低血钾和周期性瘫痪：见于原醛症

4.4伴酸中*、骨痛和肌麻痹：见于肾小管性酸中*

4.5少尿数天后出现多尿：见于急性肾小管坏死恢复期

4.6伴神经症状；可能为精神性多饮

5.问诊

（常规）起病急缓，起病时间？

（诱因）感染？劳累？药物？

（症状本身）少尿或多尿的程度（24h尿量）？尿的颜色？加重或减轻的因素及程度？

（伴随症状）见下图

以上均归纳于第九版诊断学