确诊白癜风诱发的原因 http://pf.39.net/bdflx/131204/4302816.html临床护理
酸碱生物化学、乳酸代谢、以及葡萄糖代谢，对于护理工作者来说，研究其机制是十分复杂的，对于一个具体的病人而言，也可能很难解释测定值潜在的具体机制。尽管认真的思考势必存在复杂性，实际上护士通过努力，也可以把这些检测作为潜在的生理素乱的指示剂，用于临床指导治疗和判断预后。
什么是血气分析？?01定义
动脉血气分析即测量动脉血液的酸性、氧气含量和二氧化碳含量，可用来检查肺向血液输氧及排出血液中的二氧化碳的功能。临床血气分析的基础是以碳酸氢盐为中心的方法，它假定血浆中的酸度取决于挥发性酸(CO2)的浓度和非挥发性酸(所有其他酸除了CO2)的浓度。
02意义
过量的CO2引起的酸称为呼吸性酸中*。缺乏CO2引起的碱性被称为呼吸性碱中*。同样，过量或不足的非挥发性酸分别称为代谢性酸中*、代谢性碱中*。这些效应可以互相代偿，代谢性和呼吸性效应也常常同时出现。实际的产生的综合变化，称为酸中*(高H)和碱中*(低H)。
03方法
有效的血气分析方法，基于3个关键变量：H、SBE(标准碱剩余)和PCO2。呼吸性酸中*是由血浆中的二氧化碳积累造成的。CO2是酸性的,它可以形成碳酸：CO2是代谢的最终产物，并通过肺排出体外。过量的CO2一般是产生过多或清除减少的结果。术后早期CO2清除减少最常见的病因是阿片类介导的呼吸抑制(与此相反的通气时间长的危重病人中机械性呼吸功能不全,气体交换差是重要的因素)，处理方式包括镇痛，以及对延长机械支持时间进行调整。
04应用
术后早期最常见的CO2产生增多的原因是寒战。考虑到寒战是病人复温后呼吸性酸中*的原因。对于气管插管的病人给予哌替啶(25mg，静脉注射，如有必要重复1次)治疗以充分镇静，如果无效，应用神经一肌肉阻滞(只有在麻醉病人中应用)。
了解一下酸碱生物化学中重要的参数?01氢离子浓度
生物组织中的氢离子浓度是严格控制的，因为氢离子浓度的微小变化已经发生了大量的代谢反应变化。血浆氢离子浓度，相当于细胞外液中氢离子浓度，是唯一的可以方便测量的氢离子浓度。然而，这只反映一个生理区域，不能反映细胞内的可靠信息。水溶液中的氢离子浓度反映了水的离解程度，它受溶解的离子、温度和缓冲液的影响。
02pH
是一种传统的、来自物理学的、描述氢离子浓度的记号。它实际上是氢离子浓度的负对数，用以描述大范围内的变化是有用的，这是一个非线性的曲线。氢离子浓度能更好地描述相关临床范围的变化。
代谢性酸中*如何处理?01含义
SBE、标准碱剩余，定义代谢性酸中*或碱中*的大小。SBE是在PCO2正常时需要滴定细胞外液H离子回到正常时的酸或碱的量。这个词“标准”，是指用血红蛋白缓冲作用校正后的值，以估计整个身体的细胞外液碱剩余校正而不是样品中血浆碱剩余。按照惯例，碱剩余是描述为mEq/L碱，所以负的碱剩余指的是酸中*。
02关键
代谢性酸中*的关键是基础病因的诊断和治疗。术后早期代谢性酸中*的重要原因包括低心排(常伴有高乳酸)和肾功能不全(H排泄不全,乳酸通常也不正常)。短暂的乳酸性酸中*可能在病人术后早期几个小时内进展,特别是在接受外源性肾上腺素治疗的患者。温度校正。血气和酸碱结果应该在37℃进行解释而不是人的实际温度。在术后即刻，病人的酸碱状况将反映了术中的液体管理。酸性预冲液将留下一个小的残留的代谢性酸中*。
03治疗
用碳酸氢钠形式直接治疗代谢性酸中*仍有争议，尚缺乏临床证据。理论的争论是矛盾的，临床实际中可能会采取以下方法:1.仔细查找和处理潜在原因。2.中度异常(约碱过剩-10)进行自我纠正。急性心功能失代偿的代谢性酸中*的患者，给予碳酸氢钠以部分纠正酸中*可增加心脏收缩力和外源性正性肌力药物及升压药的疗效，有助于一个良性循环的恢复。3.根据血气结果滴定50-mml等分的碳酸氢钠，同时注意监测避免容量超负荷。在机械通气的患者，同时增加通气量，以严格保持正常CO2水平，或轻度低碳酸血症。CO2自由扩散穿过细胞膜，与碳酸的中和，则可能加重细胞内酸中*。
04混合效应
代谢性和呼吸性酸中*可以共存，例如，在无意识或机械通气的心源性体克患者。在这种情况下对H离子的效应将会增加，存在酸血症。当身体尝试使H正常化时，代谢性和呼吸性的效应可能向相反的方向。例如：在长时间的Ⅱ型呼吸衰竭的情况下，此时，代偿几乎都是不完整的，H提示主要异常的方向，例如，如果H高有一个原发性酸中*的代偿性呼吸性碱中*。关键点在于血气的结果和酸碱情况应始终在临床病史中进行解释。
怎样理解血气中的乳酸？?01
代谢物乳酸由丙酮酸产生，后者是一种正常的代谢产物。乳酸代谢及其调控在整体水平和细胞水平上都是复杂的。其浓度的变化可能反映出了产生或清除的变化。增加的血浆乳酸水平本身并不会被认为是有害的。
02
乳酸在肌肉的无氧代谢中生成，乳酸浓度升高反映了组织灌注不充分。例如，低心排造成的，但是术后其他原因引起的乳酸增加还包括B2受体刺激(肾上腺素)的产生增加和全身炎症反应(细胞因子介导的刺激)。乳酸的升高，应仔细寻找循环功能不全的表现，但它本身不能诊断不良情况。如果乳酸浓度正常则是比较有利的。
03
关键点在于使病人远离肾上腺素等升压药能够是使升高的乳酸恢复正常。观察性研究表明进入重症监护中高乳酸(3mmol/L)与增加的病死率相关。
怎样理解血气中的葡萄糖？?01
在心脏手术后,由于应激反应和外源性B刺激，血糖浓度升高。血糖应根据规定采用连续输注胰岛素调整，并保持在3.5-10.0mml/L。严格控制血糖的主要危险是低血糖。
02
血糖控制的一个重要特点是保证入量。因此，应持续24小时内给予肠内或肠外营养，如果因为某些原因营养支持被中断的话，胰岛素输注应停止或减少，并密切监测血糖浓度。。
03
全血葡萄糖浓度与血浆中的值不同，由于红细胞的高脂质含量，葡萄糖在整个红细胞的浓度较低，血细胞比容正常的情况下全血葡萄糖浓度可以通过乘以1.11转化为血浆葡萄糖浓度。无论实际应用的何种测量方法，所有的实验室测定值应该报告为血浆浓度。
怎样进行血气分析三步法?01
看PH值。判定病人是否存在酸中*或碱中*？正常值为7.4±0.05。PH≤7.35为酸中*，PH≥7.45为碱中*。
02
看PH值和PCO2改变的方向，判定酸/碱中*是呼吸性还是代谢性。同向改变（PCO2增加，PH值也升高，反之亦然）为代谢性，异向改变为呼吸性。
03
判定是单纯呼吸因素，还是存在代谢成分。如果是呼吸性的，再看PH值和PCO2改变的比例。正常PCO2为40±5mmHg，单纯呼吸性酸/碱中*，PCO2每改变10mmHg，则PH值反方向改变0.08±0.02。例如，如果PCO2是30mmHg（降低10mmHg），那么PH值应该是7.48（增加0.08）；如果PCO2为60mmHg（增加20mmHg），则PH值应为7.24（降低0.08×2）。
如果不符合这一比例，表明还存在第二种因素，即代谢因素。这时，第三步就应比较理论上的PH值与实际PH值，如果实际PH值低于理论PH值，说明同时存在有代谢性酸中*，反之，如果实际PH值高于理论PH值，则说明同时有代谢性碱中*。需注意，根据公式推算出来的PH值，可以有±0.02的波动。
总结
首先，血气报告单上通常标注有各项指标的正常范围，不必为记忆诸多正常值而苦恼。
其次，掌握各项指标的含义，这样有助于对异常指标的判断和解释。
最后，血气分析报告阅读步骤可根据个人习惯及临床患者实际情况灵活运用。血气和酸碱分析有时还需要结合其他检查，结合临床动态观察，才能正确判断患者的体内环境。
来源：危重症护理
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