今日为大家介绍两例极易误诊的病例，希望每一位医生在临床工作中遇到类似的急腹症患者，一定要全面考虑，避免误诊。病例一病例资料患者20岁女性，因「阵发性腹痛3天」入院.患者3天前在夜市吃「串串香」后出现上腹痛，阵发性加剧，自觉最痛部位为剑突下，无转移性疼痛，呕吐后缓解。查妇科超声：盆腔积液约为1cm，子宫附件未见异常；血常规：WBC10.2×10^9/L；腹部立位平片未见异常。先后给予「头孢哌酮舒巴坦，针」后腹痛缓解，仍有阵发性加剧疼痛，难以耐受。10小时前自排大便1次，成型。查体：右下腹有一长约3cm麦氏切口，剑突下压痛，下腹压痛明显伴反跳痛，最疼痛部位为下腹部正中脐下四横指下方。双合诊子宫体压痛。余无明显异常。辅助检查：血淀粉酶阴性。β-HCG阴性。追问病史，月经周期正常，妇科会诊意见：宫体炎。全腹CT：子宫稍大，右下腹含液气性包块。图1腹部CT该患者如何诊断？答案及解析患者腹痛难以控制，生长抑素、-2胃肠减压等应用效果欠佳，无明显阴道分泌物，腹穿出血性液5ml。综合以上信息，手术指征把握确实困难，但是患者腹痛长时间不缓解并加剧，无疑是一个急需解决的问题，最终予行剖腹探查术。相信看了下面的手术中图片，很多医生就能确定该患者的诊断了，下面上图。图2术中所见手术中见一条粘连带导致内疝肠扭转，无明显肠型及腹部硬块，证实为肠扭转。病例二病例资料患者7岁女童，因「晨起出现腹痛2小时」入院。患儿无发热，无呕吐，无腹泻。（女孩为留守儿童，由爷爷奶奶照看。）查体：患儿痛苦状，呼吸急促。询问不应答，口唇干燥，无发绀。腹部可见肠型，可触及大量包块，肠鸣音未闻及。治疗：入院后予生理盐水加开塞露灌肠导便，腹痛无明显缓解。腹部超声：大肠内可见大量的大积便，未见肠蠕动。答案及解析DKA代偿期,病人表现为原有糖尿病症状如多尿,口渴等症状加重,明显乏力,体重减轻;随DKA病情进展,逐渐出现食欲减退,恶心,呕吐,乃至不能进食进水。少数病人尤其是1型糖尿病患儿可有广泛性急性腹痛,伴腹肌紧张及肠鸣音减弱而易误诊为急腹症,原因未明,有认为可能与脱水,低血钾所致胃肠道扩张或麻痹性肠梗阻等有关。应注意或由少见的诱发DKA的急性原发性腹内疾病引起,如非后者,纠正代谢紊乱腹痛即可缓解。患儿最终诊断为：酮症酸中*！先要了解酮症酸中*临床表现才能考虑这个病，其实临床对于病情严重，诊断不明的病人都可以常规测次指尖血糖，可避免漏诊。儿童糖尿病多就是以酮症发现的，平时不重视多饮多尿表现，很多有呕吐腹痛，深大呼吸脱水貌是关键。患者收住院以后常规检查血糖，电解质很容易诊断。治疗书上说的很详细。该病一般合并严重代谢性酸中*，高渗性脱水，低钾血症等电解质紊乱。治疗就是大量补充生理盐水，纠酸，降低血糖。书上说的很详细的。见过一次这种病人，终生难忘！本文由整理自丁香园论坛，感谢站友justzhang以及qingsa的分享。编辑：贾俊君
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