糖尿病代谢紊乱加重时，脂肪动员和分解加速，大量脂肪酸在肝经β氧化产生大量乙酰乙酸、β羟丁酸和丙酮，三者统称为酮体。血酮升高为酮血症，尿酮排出增多称为酮尿，临床上统称为酮症。这些酮症均为较强的有机酸，大量消耗体内储备碱，超过集体的处理能力，若代谢紊乱进一步加剧，血酮继续升高，便发生代谢性酸中*。
1、诱因
常见的诱因有感染、胰岛素治疗中断或不适当减量、饮食不当、创伤、手术、妊娠和分娩，有时亦可无明显诱因。
2、临床表现
多数患者在发生意识障碍前有糖尿病症状加重，当酸中*出现时则表现为食欲减退、恶心、呕吐，常伴头痛、嗜睡、烦躁、呼吸深快有烂苹果味。
1)糖尿病症状加重
烦渴、尿量增多，疲倦乏力等，但无明显多食。
2)消化系统症状
食欲不振、恶心、呕吐、饮水后也可出现呕吐。
3)呼吸系统症状
呼吸深而快，呈Kussmonl呼吸。动脉血PH值低于7.0时呼吸渐浅而缓慢。呼出气体中可能有丙酮味（烂苹果味）。
4)脱水
脱水量超过体重5％时，尿量减少，皮肤粘膜干燥，眼球下陷等。如脱水量达到体重15％以上，由于血容量减少，出现循环衰竭、心率快、血压下降、四肢厥冷、即使合并感染体温多无明显升高。
5)神志状态
有明显个体差异，早期感头晕，头疼、精神萎糜。渐出现嗜睡、烦燥、迟钝、腱反射消失，至昏迷，经常出现病理反射。
6)其他
广泛剧烈腹痛，腹肌紧张，偶有反跳痛，常被误诊为急腹症。可因脱水而出现屈光不正。
3、护理措施
1、急性期绝对卧床休息，待病情稳定后可适当下床活动。保持病房安静、舒适、勤消*，经常开窗通风，保持室内空气新鲜。在治疗护理过程中应严密观察病情，每30min～2h测呼吸、脉搏、血压1次，注意意识、尿量变化，详细记录24h出入量，建立各种特殊护理记录单，以便及时调整治疗措施。及时留标本化验。
2、补液：诊断明确后应尽早有效的纠正脱水，在1－2小时内输入1升液体，以后的3小时内再补充1升，直到纠正脱水和维持循环的肾功能，减轻高血糖和酮症酸中*。一般脱水量约为体重的10％左右。补液后能保持尿量在每分钟2ml以上为宜，对合并心脏病者适当减少补液量和速度。开始时可以输入生理盐水，血糖降至11.1-16.6mmol/L(-mg/dL)时可以给5％葡萄糖液，血糖低于11.1mmol/L(mg/dL)可以给10％葡萄糖液。为了避免脑水肿，不宜输入过多钠盐、低张液体和使血糖下降过速。
3、胰岛素：对严重患者，可以持续静脉滴注普通胰岛素，4－8u/h即可以有效的抑制酮体生成和糖原异生，恢复三羧酸循环的运转。剂量过大，超过受体限度则不会取得更快疗效，而且早期治疗的目的是消灭聚集的酮体，血糖下降过快除诱发脑水肿和低钾血症（均可导致死亡）外，并无优点，现已不再采用大剂量胰岛素治疗。由于患者明显脱水，循环不良，吸收量难以控制，皮下注射易发生剂量积累，引起低血糖。为了便于调整，不能用长效胰岛素。
4、纠正电解紊乱虽然入院时血钾多正常或偏高，但在开始治疗1－4小时后逐渐下降，应及时在补液中加入氯化钾或酸钾缓冲液30－60mmol。并经常以血钾测定和心电图检查监测，调整剂量。肾功不全，尿量少者不宜大剂量补钾。并应及时发现及纠正钠、氯平衡。
5、纠正酸硷平衡失调一般可不使用药物，因①酮体为有机酸，可以经代谢而消失。②由于CO2比HCO4－易于通过细胞膜和血脑屏障，故输入碳酸氢钠后，细胞内和颅内PH将进一步下降。③血PH升高，血红蛋白对氧的亲合力显著升高，加重组织缺氧。④增加脑水肿的发生。故仅在动脉血PH＜7.1时，即酸中*直接危及生命时，可酌情给予5％碳酸氢钠液，血PH值≥7.2即应停止。禁用乳酸钠。
4、健康指导
1、加强基础护理减少继发感染的发生，每日检查全身皮肤并用温水擦浴、泡脚，1～2次/天，局部按摩，每2h翻身1次，必要时用气垫床或气圈，给咳嗽无力，痰多者拍背、超声雾化、作口腔护理2次/d，指导病人穿软、宽的衣裤、鞋、袜。
2、饮食护理：以高热量、易消化吸收，能及时补充病人每日必需热量为原则，如粥类、烂面条、果汁、米汤等，待病情稳定后过度到正常糖尿病饮食。
3、预防：教育患者坚持正规治疗，保持血糖、尿糖良好状态，特别是胰岛素治疗患者。并发感染等应激情况及时就医。
策划：赵芃
供稿：内分泌科
编辑：王梦琳
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