北京治疗白癜风最有效的医院 http://pf.39.net/bdfyy/bjzkbdfyy/一概述
急性中*是儿科的常见急症之一，如酒精中*等。以3岁以下儿童多见。造成小儿中*的原因主要是由于年幼无知，缺乏生活经验，不能辨别有*或无*物质。婴儿时期往往拿到东西就放入口中，使接触的*物在短时间内通过吞食、吸入、皮肤吸收或注射途径进入体内，迅速引起症状，甚至危及生命，如食物中*、一氧化碳中*、有机磷中*等。
二病因
*物品种繁多，按其使用范围和用途可分为下列几种：
1.工业性*物
包括工业原材料，如化学溶剂、油漆、重金属、汽油、氯气、氰化物、甲醇、硫化氢等。
2.农业性*物
有机磷农药、化学除草剂、灭鼠药、化肥等。
3.药物过量中*
许多药物（包括中药）过量均可导致中*，如地高辛、抗癫痫药、退热药、麻醉镇静药、抗心律失常药等。
4.动物性*物
*蛇、蜈蚣、蜂类、蝎子、蜘蛛、河豚、新鲜海蜇等。
5.食物性*物
过期或霉变食品，腐败变质食物，有*食品添加剂。
6.植物性*物
野蕈类，乌头，白果等。
7.其他
强酸，强碱，一氧化碳，化妆品，洗涤剂，灭虫药等。
此外，根据*物的物理状态还可分为挥发性与非挥发性*物，根据*物吸收方式分为食入、吸入、皮肤接触吸收性*物等。
三临床表现
中*的临床症状与体征常无特异性，小儿急性中*首发症状多为腹痛、腹泻、呕吐、惊厥或昏迷，严重者可出现多脏器功能衰竭。要注意有重要诊断意义的中*特征，如呼气、呕吐物的特殊气味；口唇甲床是否发绀或樱红；出汗情况；皮肤色泽；呼吸状态、瞳孔、心律紊乱等。
四检查
急性中*的辅助检查对中*的最后诊断起着很重要的作用，以下检查分别用于不同的中*。
1.尿常规、尿色变化
桔红色：灭鼠药（抗凝血类）、氯醛糖中*；绿色：麝香草酚中*；葡萄酒色：苯胺、硝基苯中*；棕黑色：酚、亚硝酸盐中*；蓝色：美蓝中*。
2.腹部X片检查
用于金属、三氯乙烯、四氯化碳、氯化钾和高锰酸钾等中*。
3.心电图检查
用于三环类抗抑郁药、氯喹、阿吗灵（出现宽大QRS波），以及某些抗心律失常药中*。
4.脑电图检查
用于安定类或巴比妥类药物中*（出现周期性等电位线，但并非表明脑死亡）。
5.血流动力学检查
用于严重的海洛因、钙离子拮抗剂、农药百草枯、金属（汞）蒸汽中*，导致急性呼吸窘迫综合征和休克。
6.内窥镜检查
用于各种腐蚀剂经口腔、食道、胃肠道中*。
7.生化检查
如电解质、血糖、血钙、阴离子间隙、渗透压、是否代谢性酸中*等检查用于甲醇、乙醇、乙二醇、丙酮、乳酸、氰化物（低钙）、甲醛、乙醇等中*。
8.凝血功能
用于灭鼠药（抗凝血类）、蛇*、*蕈等中*。
9.肝功能
用于扑热息痛、*蕈中*。
10.碳氧血红蛋白、高铁血红蛋白测定
用于一氧化碳、亚硝酸盐中*。
11.酶的测定
用于有机磷（胆碱酯酶）农药中*。
12.*物检测
*物分析是惟一客观的最后确定急性中*诊断的方法。可以从容器、剩余*物、可疑食物、水和染*的空气，中*者的呕吐物、胃内容物、第一次洗胃液，血、尿、大便中检测*物或其代谢分解产物。*物检测不但可以确定诊断，还可评估病重程度和预后（剂量-效应关系），并指导中*的治疗。如快速及时的*物分析（监测血中水平及变化）对治疗扑热息痛、酒精、苯巴比妥、氨甲酸盐中*，改善预后都非常重要。一些中*的特异性抗*治疗可收到较好效果，如根据血中洋地*浓度，计算并用洋地*抗体治疗洋地*中*。
五诊断
由于*物种类极多，临床表现各异。临床医师可以根据中*患儿的面容、呼出气味、症状、其他体征、排泄物的性状等结合病史，综合分析，得出初步诊断；此外还可根据所在地域流行病学发病率较高的中**物进行筛选和鉴别。
六鉴别诊断
对诊断一时不明确且伴昏迷者，应与下列疾病进行鉴别：低血糖；酮症酸中*；颅内出血；中枢感染；肝性脑病；尿*症；电解质紊乱。
七治疗
（一）中*的一般处理措施
1.治疗原则
发生急性中*时应立即治疗。诊断未明以前积极进行一般中*急救处理，诊断一旦明确，尽快应用特效解*剂。一般情况下，以排除*物为首要措施，尽快减少*物对机体的损害；维持呼吸、循环等生命器官的功能；采取措施减少*物的吸收，促进*物排泄。
2.尽快清除*物
（1）接触中*的处理应立即脱去污染的衣服，用清水冲洗被污染的皮肤，毛发及指甲部位应反复冲洗。强酸、强碱等腐蚀性*物可先用大量清水冲洗，然后强酸可用3%～5％碳酸氢钠、强碱用3%～5％醋酸或食用醋清洗。*物溅入眼睛内，应立刻用生理盐水或清水冲洗，忌用拮抗剂，然后送眼科处理。有机磷可用肥皂水或清水冲洗，敌百虫忌用肥皂水冲洗。
（2）吸入中*的处理患儿应立即移离有*场所，移到新鲜空气处，吸出呼吸道分泌物，必要时吸氧。
（3）口服中*的处理可采用催吐、洗胃、导泻或洗肠，以清除*物。
1）催吐适于年龄较大、神志清、食入*物在4～6小时以内的患儿。催吐时要注意患儿体位和全身状态，危重患者应侧卧，头向一侧，以防止吐物吸入气管内，每次催吐应有一定间隔，以便患者适当休息。持续惊厥、深度昏迷、服入强腐蚀剂、煤油，或者有严重心脏病，食管静脉曲张及6个月以下婴儿不能用此方法。催吐的方法有两种：①刺激引吐用压舌板、筷子或手指，刺激咽部和咽后壁，使之引起呕吐，可喝适量清水、盐水或选用的液体，然后再促使呕吐，反复进行，直至吐出液变清无味为止。②药物催吐吐根糖浆10～30毫升/次，然后饮水毫升，可加速催吐作用。现已少用。
2）洗胃一般洗胃应在服入*物后1～4小时内进行，但是有些*物的颗粒可存在于胃黏膜皱襞中，有些油状*物在胃内可存留12小时以上，此时尽管胃已排空，洗胃仍有治疗作用，尤其是在：①*物量进入较多；②*物在胃内排空时间长，如有机磷中*；③*物吸收后有可能从胃再分泌者，如鸦片类；④带肠衣的药片等情况下。
强酸、强碱中*患儿切忌洗胃，以防穿孔。昏睡、惊厥或无法保持呼吸道通畅的患儿，洗胃前必须插入带气囊的气管导管以保持呼吸道通畅。洗胃时应注意让患儿侧卧，头呈微低位，经口或鼻插入大孔胃管，每次灌入洗胃液应少量，不超过同年龄胃容量的1/2，反复冲洗。洗胃液应根据*物性质决定，不明确*物时，可用温生理盐水。
（4）导泻临常最常用的是硫酸镁，配成25%的溶液，口服或胃管灌入。
（5）洗肠用于中*时间久，*物滞留肠内，肠蠕动减弱致泻药无效（如巴比妥类中*）时，可用1%温盐水、1%肥皂水或清水；也可加入活性炭，反复灌洗，直至洗出液变清为止。
3.防止*物吸收
（1）蛇咬、蝎蛰中*的的处理中*处近心端用止血带结扎，制动，每15分钟放松1分钟。若强*注入，应切开冲洗排*。
（2）口服中*的处理在催吐、洗胃当中或其后，应给予拮抗剂直接与未被吸收的*物发生作用，以减低*性或防止吸收。常用的方法有：①中和解*：强酸中*可用弱碱中和，强碱中*可用弱酸中和，以减低或失去*性。牛奶、豆浆、蛋清也都有中和酸、碱的作用。碳酸氢钠忌用于中和胃内强酸腐蚀中*，以防胃穿孔。②吸附解*：常用活性炭。③氧化解*：常用1：高锰酸钾溶液。④沉淀解*：牛奶、蛋清以及钙剂，能分别与不同*物发生沉淀作用，从而解*或延缓*物吸收。⑤转变为无*化合物：如砷或氰化物中*时，用硫代硫酸钠生成无*的硫砷化物或硫氰化物。⑥保护黏膜，延缓吸收：牛奶、豆浆、蛋清、面糊、米汤、脂肪（油类）等内服后，可以混裹*物，减少*物与胃肠黏膜接触。
4．促进*物排泄
*物吸收后，较多由肝脏解*，或由肾脏排泄，所以可选用以下方法排*。
（1）利尿适用于*物经过肾脏排泄、血液中的药物浓度较高、血循环和肾功能良好的情况。静脉点滴5%～10%葡萄糖溶液可以冲淡体内的*物浓度，增加尿量，促使排泄，并有保护肝肾的作用；应用利尿药，如速尿；碱化尿液，可用碳酸氢钠溶液1～2毫摩尔/千克，静脉滴注1～2小时，滴注速度应维持尿pH7.5～8为标准。
（2）透析疗法危重的急性中*患儿，可采用透析疗法增加*物排出。常用的有直肠透析、腹膜透析、血液透析。
（3）其他如血液灌流法、血浆置换等。
5.高压氧疗法
适用于各种中*引起的严重缺氧。在一氧化碳中*时，应用高压氧治疗，可以促使一氧化碳与血红蛋白分离。
6.对症治疗
监测病情变化，注意中*患儿的一般情况，特别是神志、呼吸和循环状态，以判断中*的轻重；建立良好呼吸道和足够的通气，建立循环通道，及时纠正循环灌注不良或循环衰竭。有危及生命的症状如惊厥、呼吸困难、循环衰竭等，应立即对症抢救治疗。
7.特殊治疗
有些中*有特效解*药，一旦确诊，应尽快使用。有机磷中*用解磷定及阿托品；麻醉剂中*用纳络酮；亚硝酸盐中*用亚美蓝（美蓝）；砷、汞、金、铜、铬、钨等中*用硫代硫酸钠等。
（二）常见药物、金属化学物质中*的主要处理原则
1.水杨酸盐
以5%碳酸氢钠或1：高锰酸钾溶液洗胃；静脉点滴5%碳酸氢钠及维生素K，以补液利尿，碱化尿液。
2.巴比妥类及苯二氮?类
1：高锰酸钾洗胃；肌注苯甲酸钠咖啡因；或静注贝美格；或肌注纳洛酮；4～6小时后可重复1次，直至神志转清。注意呼吸和循环支持。
3.颠茄类
以1：高锰酸钾洗胃，硫酸镁导泻；用毛果芸香碱每1～4小时皮下注射1次；或新斯的明每3～4小时肌注1次。直至瞳孔缩小。惊厥者给予地西泮、肾上腺皮质激素，并注意呼吸支持。
4.氨茶碱
反复以1：高锰酸钾洗胃，导泻，洗胃后胃管内注入活性炭，注意镇静止痉、纠正低血钾，休克及心律失常，补液利尿。严重者可给予透析治疗。
5.麻*碱
肌注氯丙嗪或酚妥拉明静脉滴注，维持血压正常后逐步撤除。
6.乙醇
中*1小时内用温开水洗胃，静注25%～50%高渗葡萄糖，纠正电解质紊乱和酸中*，并补充维生素B1及维生素B6。伴肝肾功能障碍者可考虑透析治疗。
7.氯丙嗪
以1：高锰酸钾反复洗胃，导泻，洗胃后可胃管内注入活性炭，保暖，减少搬动，防止直立性休克；酌情给予升压药（多巴胺或间羟胺），控制惊厥，呼吸支持。重者可予透析治疗。
8.阿片
口服中*者可予1：高锰酸钾或活性炭悬液洗胃；纳洛酮肌注或静注，数分钟后可重复应用；给予呼吸及生命支持；抗惊厥；防治脑水肿及肺水肿。
9.亚硝酸盐
中*6小时内给予洗胃，导泻，清除胃内余下*物。1%亚甲蓝稀释后缓慢推注，或维生素C静注；气促者给予吸氧。
10.铅中*
急性食入中*者以1%硫酸钠溶液洗胃，并口服牛奶或蛋清；及早应用依地酸钙钠或二巯丁二钠静脉缓注。药物3～4天为一疗程，休息3～5天。一般用4～6个疗程。
11.汞中*（误食）
立即用5%活性炭悬液，并口服牛奶或蛋清；硫酸镁导泻。有全身中*症状者可用5%二巯丙磺钠肌注。肾衰竭者给予透析治疗。
12.强酸碱类
皮肤、五官等接触部分用清水冲洗，去除衣物。若非大量*物食入，一般禁止洗胃及催吐；强酸中*可口服4%氢氧化铝10～20毫升或蛋清、豆浆等；强碱类则口服1%醋酸或食醋等。注意生命功能支持，症状严重者可给予地塞米松静注。
13.氰化物
给予吸氧及生命支持。食入者用1：高锰酸钾、5%硫代硫酸钠、3%过氧化氢及0.5%活性炭悬液洗胃；立即吸入亚硝酸异戊酯，吸30秒，5分钟可重复1次；随后静注3%亚硝酸钠，再静注25%硫代硫酸钠溶液；效果不满意时可重复使用。无硫代硫酸钠时可用1%亚甲蓝缓慢静注代替。
（三）有*动植物中*
1.蟾蜍
以1：高锰酸钾洗胃、导泻（忌用油类泻药），维生素C静滴，纠正心律失常（阿托品，肾上腺素），地塞米松静注；防治心源性休克。*液接触眼者用生理盐水或3%硼酸液局部冲洗。
2.*蕈类
以1：高锰酸钾或活性炭悬液反复洗胃，硫酸镁导泻；用二巯丙磺钠（二巯基丙磺酸钠）肌注；阿托品肌注，每15分钟1次，直至阿托品化后减量。重者加用肾上腺皮质激素，透析治疗，并给予生命支持。
3.*蛇咬伤中*
伤肢制动，以减慢*素扩散；肢体伤口的近心端2～3厘米处用绳或布条缚扎，每15～30分钟放松1～2分钟。伤口扩创，用依地酸钙钠，双氧水，呋喃西林溶液，冷开水或1：高锰酸钾溶液冲洗，反复吸引*液；无条件扩创可用火焰烧灼伤口，破坏*素；皮下注射多价或特异性抗蛇*血清，口服或注射蛇药；补液利尿，重者给予肾上腺皮质激素。
4.蜂、蝎及*蜘蛛螫伤中*
拔除伤口内*刺，以3%氨水或苏打水等碱性溶液洗敷伤口。*蝎，*蜘蛛螫伤者应在缚扎伤口近心端肢体，并扩创排*（同*蛇咬伤）。扩创后局部可注射3%依米丁，或用蛇药外敷；输液利尿；重者给予肾上腺皮质激素，防治过敏性休克及肺水肿，生命功能支持。
（四）农药、杀鼠药、一氧化碳中*
1.一氧化碳中*
开窗通风或脱离中*环境，吸氧，补充大量维生素C。伴昏迷或抽搐者提示病情较重，应及早给予高压氧治疗，并控制惊厥，提供生命支持。
2.有机磷
以2%碳酸氢钠溶液或1：高锰酸钾（马拉硫磷中*忌用）洗胃，硫酸镁导泻。皮肤接触者用清水或苏打水冲洗皮肤及五官，去除衣物。
3.鼠药（氟乙酸钠、氟化钠）
用0.2%～0.5%氯化钠洗胃，每天肌注乙酰胺，疗程1周左右。控制惊厥。
八预后
中*发生的年龄、种类、剂量、时间长短、救治是否及时和合理等因素，影响病情进展与预后。多数轻、中度中*小儿在得到及时和合理救治后完全恢复。剧*中*可致猝死，只有少数住院的中*患儿最后死亡。
九预防
1.儿童安全监护及开展宣传教育。
2.学龄前儿童应该专人看护，开展安全教育，采取相应的安全措施，为儿童创造一个良好安全的生活环境；学龄期儿童应向其讲清危害，勿随便采集野生植物及野果食用。
3.医务人员应加强对农药、灭鼠药、剧*药及儿童不宜药物的管理及宣传，向家长讲解预防中*的知识，告之剧*药应妥善保管，避免儿童接触；喂药前按医嘱并认真核对药瓶标签、用量、服用方法，对变质、标签不清楚的药物切勿服用。正确使用燃气、热水器，加强开窗通风及安全宣教。告知家长如患儿出现不明原因的恶心、呕吐、抽搐等症状应及早就医，减少严重后果的发生。
4.做好药品市场管理，对农药、灭鼠药、剧*药严格按监控规章执行。努力开展精神文明建设，正确处理邻里关系及家庭纠纷。医疗机构应加强与媒体的合作，采取开辟专栏、开设固定时间段的专题节目等方式，向社会各个层面宣传防*知识及适当的处理方法。
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