得白癜风的原因 http://m.39.net/pf/a_4992915.html回顾一下上一篇那个老伯的情况：主诉是"双下肢伴腰背部紧绷感2年"。腰腹部的肌肉僵直，双下肢疼痛性痉挛，无感觉障碍，四肢肌力基本正常。本来怀疑僵人综合征，但查了抗GAD抗体、肌电图不符，使用安定后症状无缓解，就基本排除了"僵人"。入院后复查肌电图：EMG：被检肌未见肌源性或神经源性损害肌电改变，双下肢部分肌和腹直肌以及腰椎旁肌可见MUP持续发放。NCV：左侧腓总神经运动传导CMAP波幅下降。电解质：低磷血症(血磷0.47mmol/L，正常范围0.80-1.50)。尿常规：PH6.0，尿蛋白+1，尿糖+3发现问题了吧(′▽｀)ノ这位老伯的肌痛无力其实是低磷血症引起的，实际上是低磷性骨软化症引起的骨痛。但好好的怎么会低磷呢？追问病史，老伯有慢性乙肝病史多年，长期口服阿德福韦和拉米夫定。阿德福韦酯(ADV)能有效抑制HBV复制，是一种在临床上广泛应用的核苷(酸)类药物。但可引起肾小管功能受损，出现低磷性骨软化症、高碱性磷酸酶、肌无力改变和肌酸激酶升高等。最终诊断：继发性范可尼综合征哇哦～好洋气的名字啊(/"≡_≡)=继发性范可尼综合征是由药物、*物等各种因素致。肾近曲小管重吸收功能障碍，葡萄糖、碳酸氢根、磷酸盐、尿酸、钾、钠及部分氨基酸自尿中大量丢失，临床可表现为肾性葡萄糖尿、肾性有机酸尿、肾小管性蛋白尿、近端肾小管性酸中*、尿电解质丢失等，从而导致低磷血症、低钙血症、低钾血症、骨质疏松等。近年来因药物导致范可尼综合征在国内外可见报道，包括利福平、ADV、替诺福韦、异环磷酰胺等。总结一下(=^▽^=)核苷酸类药物致范可尼综合征的诊断与鉴别诊断1．有核苷酸类药物服用史。2．临床表现：起病隐匿，早期可无明显症状，后期骨痛较为突出，可有肌力下降。3．辅助检查：近端肾小管功能受损表现如氨基酸尿、磷酸盐尿、肾性糖尿、肾小管性蛋白尿、低磷血症、低尿酸血症、低钾血症等，一般以氨基酸尿、肾性糖尿、磷酸盐尿为基本诊断指标。4．需与下列疾病相鉴别：先天遗传因素如胱氨酸贮积症、糖原贮积病、Lowe综合征等引起的范可尼综合征及其他药物、*物所致的近端肾小管损伤。停药后肾损害恢复亦支持该诊断。那么接下来就是治疗啦～首先当然是停用阿德福韦和拉米夫定啦(^o^)丿可以改成恩替卡韦口服抗病*治疗。然后就是纠正低磷血症——口服中性磷溶液，它的成分是Na2HPO4和KH2PO4，来～跟我念：磷酸氢二钠，磷酸二氢钾(￣y▽￣)~遗憾的是，这种溶液本院没有，绞尽脑汁，上某宝搜了一下，发现这个是食品添加剂的成分，也就是防腐剂啊！那那那…方便面里面岂不是含量很多?(=°Д°=)那那那…多吃点吃方便面好了…当然这是开玩笑的（*＾ワ＾*）医院买到了配好的磷溶液，已经喝起来啦，期待效果哟～——TheEnd——预览时标签不可点收录于话题#个上一篇下一篇
