强酸类中毒

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HP联合HD救回处于生死边缘的鼠药中毒重 [复制链接]

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该鼠药中毒致急性肾衰竭及心肺功能损害的重症患者,经连续行血液灌流(健帆HA)联合血液透析治疗3次后,抢救成功,获得了较为理想的治疗效果,患者肾功能恢复正常,心肌酶下降,病情明显好转。提示对目前几乎所有急性鼠药中毒均应采取早期进行血液灌流,同时联合其他内科治疗是治疗急性鼠药中毒最有效的方法。

主诉:患者陈某,男,53岁,因“自服鼠药后意识不清12小时”于年2月23日收入院。患者2月22日上午因与家人生闷气后情绪低落,自行服用鼠药12小瓶,大约ml。40分钟后告知家人,家人立刻带其前往镇卫生院。患者强烈拒绝洗胃治疗。于家中找当地上门静点人员给予保肝、保肾等药物使用,具体药名及剂量不详。点滴后出现大汗、排尿、排便,二便失禁,呕吐,呕吐量较多,抽搐3-4次。问话不答,不言语。静点至今晨1点钟左右结束出现意识不清,医院重症监护室治疗,留置尿管等相应对症治疗数小时。病程中还伴有咳嗽,躁动,无流涎及肌纤维颤动,无发热。家属为求进一步诊治医院,急诊以“急性口服鼠药中毒”收入中毒科。既往史:既往脑梗塞病史2年,具体治疗方案不详。

查体:T:36.3℃,P:86次/分,R:19次/分,BP:/95mmHg,发育正常,营养中等,平卧位,平车推入病室,神志不清,昏迷,查体欠合作,双侧瞳孔等大等圆,直径约3-4mm,对光反射灵敏,双肺呼吸音稍弱,局部呼吸音消失,未闻及明显干湿性啰音。心率86次/分,律齐,未闻及早搏,心音稍弱,各瓣膜区未闻及病理性杂音。腹平软,肝右肋下、剑突下未及,脾未触及。神经系统查体不配合,病理征(阴性)。

实验室检查:血分析(五分类):WBC10.79X10^9/L,RBC4.99X10^12/L,HGBg/L,PLTX10^9/L,N76.94%,L20.14%。血凝试验:PT11.1s,APTT19.1s,TT12.6s,Fbg5.g/L。尿液分析:血2+,蛋白质3+,葡萄糖+-,维生素C6.0,WBC25-30/Hp,红细胞15-20/Hp,上皮细胞25-30/Hp,管型1-5/Hp。肝功:总胆红素25.9umol/L,直接胆红素6.4umol/L,间接胆红素19.5umol/L,白蛋白38.4g/L,谷草转氨酶42U/L,碱性磷酸酶28U/L。空腹血糖:7.9mmol/L。肾功:肌酐.9umol/L,尿素28.7mmol/L。心肌酶谱:肌酸激酶U/L,乳酸脱氢酶U/L,羟丁酸U/L,碱性磷酸酶41U/L。甲乙丙肝均为阴性。肺CT诊断印象:1、右侧气胸2、随时复查。头颅CT诊断印象:左侧基底节腔隙性脑梗塞。标测心电图:窦性心动过速。心脏彩超诊断:左室舒张功能减低,二尖瓣关闭不全伴中量返流,左心收缩功能正常,肺动脉压正常。彩超泌尿系:双肾实质回声稍强,请结合临床,左肾多发结石。毒物检测未检出氟乙酰胺及毒鼠强。离子、腹部彩超未见异常。

入院后治疗方案:立即行血液灌流(使用健帆HA血液灌流器)联合血液透析治疗,并予清除自由基,改善微循环,保护胃黏膜,营养心肌及脑细胞,稳定细胞膜,促排,抗炎,保肝,纠正电解质紊乱,补液,静脉营养,应用特效解毒药等对症支持治疗。

实验室检查:第二日复查尿分析:血2+,蛋白质+-,维生素C1.4,RBC2-3/Hp,WBC4-5/Hp,上皮细胞1-2/Hp。血凝试验:Fbg5.g/L。肝功:白蛋白38.6g/L,谷草转氨酶52U/L。心肌酶谱:肌酸激酶U/L,肌酸激酶同工酶58U/L,乳酸脱氢酶U/L,羟丁酸U/L。肾功:尿素31.1mmol/L,肌酐.1umol/L。继续上述对症治疗,根据患者病情再次予行血液灌流联合血液透析治疗2次。

-03-02复查血分析:WBC14.13X10^9/L,RBC3.68X10^9/L,HGBg/L,NEUT76.64%,MONO2.04%。尿分析:RBC0-1/Hp,WBC3-5/Hp,上皮细胞2-3/Hp。血凝试验:Fbg4.g/L。肝功:白蛋白37.9g/L,谷草转氨酶55U/L。心肌酶谱:肌酸激酶U/L,肌酸激酶同工酶14U/L,乳酸脱氢酶U/L,羟丁酸U/L。肾功:尿素8.3mmol/L,肌酐.4umol/L。患者病情明显好转,由于家庭经济困难,医院继续治疗。

灭鼠药是指可以杀啮齿类动物(如鼠类)的化合物。国内外已有十余种灭鼠药。目前,灭鼠药广泛用于农村和城市,而绝大多数灭鼠药在摄入后对人畜产生很强的毒力,常见的灭鼠药有四种,毒鼠强、氟乙酰胺,溴鼠隆、磷化锌等。氟乙酰胺(致死量为0.1-0.5g)和毒鼠强(致死量为5-12mg)致人中毒后,主要的临床表现相似,均为短暂的胃肠道反应后,迅速发生强烈频繁的抽搐、惊厥甚至昏迷,许多中毒者死于抽搐、惊厥阶段的呼吸道窒息和室颤。我们从多例鼠药中毒的救治经验中体会到,对过去无癫痫病史,以突发抽搐症状为主要表现的患者尤其是集体发病者,均应高度怀疑为急性鼠药中毒的可能。虽然氟乙酰胺和毒鼠强在治疗上不尽相同,但早期进行血液净化治疗无疑是治疗急性鼠强中毒最有效的方法,医院挽救急性中毒患者生命的重要措施。本例患者通过早期进行血液灌流,联合血液透析治疗,获得了较为理想的治疗效果,肾功能恢复正常,心肌酶下降,患者病情明显好转。故对目前几乎所有急性鼠药中毒均应采取早期进行血液灌流,同时联合其他内科治疗是治疗急性鼠药中毒最有效的方法。

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