强酸类中毒

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专业知识点复习慢性酒精中毒病人的麻醉前 [复制链接]

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慢性酒精中毒

1.慢性酒精中毒对器官功能的影响:长期嗜酒可致慢性酒精中毒,其特征是对酒精产生耐受和生理依赖,同时脏器出现一系列病理生理改变,对麻醉和手术的耐受力显著降低,具有明显的危险性。

(1)病理生理变化:①长期嗜酒常伴随营养障碍,可致维生素B1缺乏;酒精本身及其代谢产物可直接毒害神经系统,容易出现多发性周围神经炎,表现为四肢远端感觉和运动障碍;也可累及中枢神经,发生急性出血性脑灰质炎及神经炎性精神病。周围神经系统和中枢神经系统同时受害时,称“脑性脚气病综合征”,表现为记忆力减退、思维涣散,不能胜任细致的复杂工作与学习,可逐渐发展及小脑、脑干及间脑发生退行性变,甚至脑广泛坏死而死亡;②酒精容易毒害肝脏而并发脂肪肝、酒精性肝炎及肝硬化(发生率约10%),肝脏的代谢、解毒和合成功能均受影响,临床表现为营养不良、体重减轻、厌食、黄疸、发热、胃溃疡、胃食管返流及食管静脉曲张;也可出现凝血机制障碍和白蛋白减少;可出现腹水、通气功能削弱,氧饱和度降低、低PaO2和轻度呼吸性碱血症;③酗酒10年以上者,可危及心脏,出现酒精性心肌病和心脏性脚气病,表现为气急、咳嗽、心悸、呼吸困难和传导阻滞,最后可演变为右心衰竭,也会因突发心肌梗塞而猝死,但容易被漏诊;④酒精可抑制叶酸代谢而影响红、白细胞及血小板生成,可致贫血、抵抗力低下和凝血障碍;⑤约有20%慢性酒精中毒病人可并发慢性阻塞性肺疾病;⑥常并发酒精性低血糖;可抑制抗利尿激素而出现尿量增多和脱水;可引起肾上腺皮质激素分泌增高而诱发胰腺炎。

(2)戒酒综合征:正常人如果大量饮酒持续约2~3周,即可出现酒精耐受性,机体必须依赖酒精才能维持正常生理功能。如果突然停饮,即会出现一系列生理紊乱,此即为“戒酒综合征”。其临床表现为:初6~8h期间表现震颤,多为精神因素引起,也可能因低血糖和体液失衡所致;24~36h内出现幻觉性精神病和戒断性癫痫大发作;72h内出现震颤性谵妄,表现幻觉、抽搐、知觉迟钝、失眠、精神错乱、自主神经系活动亢进和共济失调,严重时出现结肠坏死或硬膜下血肿等致命性并发症。

(3)麻醉前准备

对疑有慢性酒精中毒或已经明确存在酒精中毒的病人,手术宜推迟,需全面系统了解心、肺、肝、脑等各脏器的损害程度,对正在出现的戒酒综合征及其治疗效果进行了解和估计。安定类药(利眠宁、安定等)是目前治疗震颤性谵妄的较佳药物,应在戒酒的最初2~4天内预防性用药,同时服用大量维生素B1和补充营养,一般戒酒征象可被基本解除。在戒酒期间,各脏器功能尚未完全恢复时,任何麻醉药和麻醉方法均有一定的危险,故禁忌择期手术。对偶然大量饮酒而致急性酒精中毒的病人,如需急症手术,对各种麻醉药的耐受性并不增加特异性,但对麻醉药的需要量减少可能较明显,故应酌情合理用药,避免逾量。

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