北京看白癜风最权威医院 https://wapjbk.39.net/yiyuanfengcai/tsyl_bjzkbdfyy/hqniyfc/《温病条辨》对痉病的认识与治疗方法
《温病条辨》其在痉病的认识上突破了前人笼统归为“惊风”的局限，系统区分了痉、瘛、痫、厥四证，并提出“九大纲”辨证体系。以下结合原文条文分析其理论与治法：
一、痉病的定义与分类
《温病条辨痉病瘛病总论》中明确区分：
痉：强直性抽搐（角弓反张），如“痉者，强直之谓，后人所谓角弓反张”。
瘛：阵发性抽动，属“少阳火气”，多因热盛伤津。瘈为“蠕动引缩之谓，后人所谓抽掣、搐搦”。
痫：发作性神昏抽搐（时作时止）。
厥：四肢逆冷或发热（阴阳气不相接）。
二、痉病九大纲证治
《温病条辨》认为痉病主要与筋脉拘急相关，并强调“痉者，筋病也”。黄帝内经曰：“痉者，风病也”。二者意义相同。“筋”大致对应现代医学的“骨骼肌、平滑肌、心肌及其附着的肌腱或韧带”，各种原因造成的“津伤则筋失所养”，均可能造成痉病。典型的痉病是口噤、项强、角弓反张；骨骼肌痉挛造成抽搐；心肌痉挛会造成房颤或室颤；平滑肌痉挛会造成胃痛等等。
年6月5日（主气少阳相火，客气厥阴风木）看一92岁老太，因股骨颈骨折入住ICU。既往曾患脑梗死，遗留有失语及右侧肢体活动不利。因化验心肌酶升高、BNP升高请心内科医师会诊，化验提示高钠血症（血液浓缩）、低钙血症、低镁血症。初看病人时，见其头一上一下地晃动，带动上半身抽动，目睁，无表情，口唇干燥，不停伸舌添口唇，心电图提示窦性心律。大约几分钟，出现双眼向上凝视，身体强直，双目紧闭。心电图显示显示快速性房颤，随后房颤心室率减慢，出现短阵室速，正准备给利多卡因时，室速消失，变成缓慢性房颤，肢体仍然强直，测量血压/mmHg。按语：这是手足厥阴风动的表现。乙巳年厥阴风木司天，加上金运不及，肝木反侮肺金，造成厥阴风动，手厥阴风动则出现房颤、室速，足厥阴风动则出现身体强直。再加上禁食造成电解质紊乱、血液浓缩，造成“津伤”，造成痉病发作。古人所说的“神昏痉厥”其实也是手足厥阴风动的表现。
1.寒痉（刚痉）
病机：风寒外束，太阳经气不利，寒性收引，筋脉挛急。
症状：发热、无汗、恶寒、项背强直（刚痉）。
治法：辛温解表，舒筋通络。
代表方：刚痉：用葛根汤。柔痉：栝蒌桂枝汤加减。咳嗽致痉者，用辛温之杏苏散。
2.风温痉
病机：风热之邪侵袭，耗伤津液，筋脉失养。
症状：发热、汗出、口渴、项强，甚则神昏谵语。
治法：辛凉透表，清热息风。
代表方：轻证：银翘散；重证：白虎汤；伤津者：玉女煎；神昏者：清宫汤、安宫牛黄丸、紫雪丹。正如《温病条辨》所说：“风温痉宜用辛凉正法，轻者用辛凉轻剂，重者用辛凉重剂，如银翘散、白虎汤之类。伤津液者加甘凉，如银翘散加生地麦冬，玉女煎，以及白虎合冬地之类，神魂谵语兼用芳香以开膻中，如清宫汤、牛黄丸、紫雪丹治疗。”
注释：
温病条辨曰：“风温者，初春阳气始开，厥阴行令，风夹温也。”即发生在初春（大致为初之气厥阴风木之际）的温病。风温病理应辛凉透表，误用辛温发汗的严重后果之一就是“汗多则津伤，津伤则筋失所养，必致痉厥”。风温本身是温热阳邪，极易伤津耗液，误汗更伤津液，筋脉失养，形成痉病。
3.温热痉
病机：火热炽盛，灼伤阴津，筋脉失濡。
症状：高热、抽搐、角弓反张、舌绛少苔。
治法：清热凉血，滋阴息风。（因火热消烁真阴致痉，治法同风温但更重）
代表方：清营汤、羚角钩藤汤。
注释：
“温热者，春末夏初，阳气弛张，温盛为热也。”即温热是发生在春末夏初（即二之气少阴君火之际）的温病，可能为感受温热邪气所致，或者说感染不同于风温的病原微生物所致，也可能是初之气和二之气微生物的致病能力不同，或机体对病原微生物的抵抗力不同所致。
“再风温证，身热痰咳，口渴神迷，手足瘛疭，状若惊痫，脉弦数者，此热劫津液，金囚木旺，热极生风，急宜羚角钩藤汤以熄风舒筋。”羚角钩藤汤正是治疗热盛动风致痉的经典方剂。温热病与风温相比，更容易损伤津液，因而也就更容易造成筋脉失养而成痉病。
4.暑痉
病机：暑热夹湿，耗气伤津，引动肝风致痉。病机接近温热病（“去温热不远”）。
症状：高热、头痛、项强，甚则昏迷（小儿急惊风）。
治法：清暑透邪，息风开窍。“痉因于暑，只治致痉之因，而痉自止，不必沾沾于痉中求之”。
代表方：（1）暑兼风寒证：身热头痛、项强无汗。治法：疏风散寒，清透暑邪。方药：新加香薷饮（辛温复辛凉法）。（2）暑热偏盛证：有汗、咳嗽、汗多、脉芤面赤、甚则神昏抽搐。分型用药：有汗：银翘散重用桑叶；咳嗽：桑菊饮；汗多：白虎汤；脉芤而喘：人参白虎汤；身重汗少：苍术白虎汤；脉芤面赤、喘喝欲脱：生脉散固脱。（3）热陷营血动风证：神识不清、手足瘛疭（抽搐）、神昏。治法：清营凉肝，熄风开窍。方药：轻证：清营汤加钩藤、丹皮、羚羊角；重证（神昏）：配合紫雪丹、牛黄丸；大人暑痫：治法同小儿，用清营汤加熄风药。
注释：
“暑温者，正夏之时，暑病之偏于热者也。”暑温即大约于主气为少阳相火之际所患的温病。暑痉与风温、温热致痉同属热极生风。“六淫致痉，实证也……风温、风热、风暑、燥火致痉者，热痉也”。
"小儿暑温，身热，卒然痉厥，名为暑痫（即暑痉），清营汤主之，亦可少与紫雪丹。"大人暑痫病机同暑痉（热入营血、肝风内动），治法相通。明确将暑热动风致痉命名为暑痉，以清营汤为主方，重证可配合紫雪丹。
"暑兼湿热，偏于热多、湿少之病……俗名小儿急惊风者，惟暑月最多。”夏季常见，即"急惊风"，根据兼证不同选用新加香薷饮（兼风寒）、银翘散（有汗）、白虎汤（汗多）等。
相关概念辨析："暑风"：手足搐搦；"暑痉"：项强或角弓反张；"暑厥"：手足逆冷。三者均属小儿暑温范畴，以痉、厥为特征。病机特点：暑热偏盛，兼夹湿邪，热极生风，引动肝风而发痉。
5.湿痉
病机：湿邪壅滞经络，气血不畅，筋脉拘急。
症状：身重、头昏、项强、舌苔白腻。
治法：化湿通络，调和气血。重在预防，即“于未痉之先，治感受之邪”。
代表方：湿郁上焦（湿热致痉）：三仁汤；湿蒙心包：清宫汤去莲心、麦冬，加银花、赤小豆皮；寒湿阻滞（寒湿致痉）：桂枝姜附汤。
注释：
“湿温者，长夏初秋，湿中生热，即暑病之偏于湿者也。”湿温即四之气太阴湿土末期与五之气阳明燥金之初，所患的温病。此时，寒湿阻滞经脉而成痉病，湿温郁滞上焦而成痉病，或者湿蒙厥阴心包络，造成神昏。
6.燥痉
病机：燥热伤津，筋脉失养。
症状：口干、皮肤干燥、筋脉挛急。
治法：滋阴润燥，柔肝息风。
代表方：复脉汤、三甲复脉汤。
注释：
“秋燥者，秋金燥烈之气也。”“燥气化火，消烁津液”，筋脉失养而成痉病。燥痉临床特征与温热痉不同，为手足细微颤动“蠕动”，不如角弓反张幅度大。
7.内伤饮食痉（慢脾风）
病机：脾胃虚弱，气血生化不足，筋脉失养。
症状：吐泻后四肢抽搐、神疲乏力。
治法：健脾益气，温中固本。叶案治法“全在见吐泻时先防其痉”。
代表方：脾胃两虚：参苓白术散、四君子汤；阳虚甚者：理中汤加丁香、肉桂。
注释：
慢脾风又称“脾风”“虚风”，是慢惊风发展至脾肾阳衰的极期阶段，属“纯阴无阳”的虚寒危候。因久病吐泻或误治损伤脾胃，导致阳气衰微，肝失濡养而生内风，本质是虚极生风，非实风可逐。
宋代《小儿卫生总微论方》首立病名。慢脾风现代疾病对应为：结核性脑膜炎、重度脱水伴休克、代谢性酸中毒。
临床表现：主要特征为脾肾阳衰与虚风内动并存：阳虚寒盛的表现为面色苍白/青黯、四肢厥冷、额汗不温、呕吐清水、便溏溺清、口鼻气冷；虚风内动的表现为手足微搐、闭目摇头、睡中惊惕。
病机为：脾虚不能化生精微，气血亏虚，痰饮内停；土不生金，卫外不固，易感外邪；金不制木，肝风内动，克伐脾土，形成恶性循环。危重阶段，阴阳离决，阳气衰微，阴寒内盛，出现真寒假热（如身热额汗、四肢厥冷）。
附：
痉病（强直性抽搐）与“弛张性震颤”（“筋惕肉瞤”、“身瞤动”、“经脉动惕”）的鉴别
原文：（1）太阳中风，脉浮紧，发热恶寒，身疼痛，不汗出而烦躁者，大青龙汤主之。若脉微弱，汗出恶风者，不可服。服之则厥逆，筋惕肉瞤，此为逆也。（2）太阳病发汗，汗出不解，其人仍发热，心下悸，头眩，身瞤动，振振欲擗地者，真武汤主之。（3）伤寒吐下后发汗，虚烦，脉甚微。八九日，心下痞硬，胁下痛，气上冲咽喉，眩冒。经脉动惕者，久而成痿。
分别解释如下：（1）大青龙汤误治引起的“筋惕肉瞤”，为肌肉跳动或颤搐，这是由于过汗亡阳，筋肉失温而颤动。现代医学的解释：大量体液丢失，如中暑、胃肠炎剧烈吐泻，导致低钠血症，引发肌肉颤搐；或休克早期血容量不足致组织灌注不良，交感亢进，造成肌肉不自主收缩。
（2）真武汤证的“身瞤动，振振欲擗地”，为全身震颤，站立不稳，类似于小脑共济失调的表现，这是由于阳虚水泛，筋肉失养而动摇。现代医学的解释：对应现代医学：（1）低钙血症致神经肌肉兴奋性增高，肌肉震颤、手足抽搐；（2）特发性震颤；（3）慢性心力衰竭急性加重，脑灌注不足，引起共济失调。
（3）吐下后误汗引起“经脉动惕”，即肢体颤抖，这是由于阴阳两虚，气血不荣筋脉。对应现代医学：（1）多发性神经炎造成，肢体麻木震颤（动惕），会发展到肌萎缩（痿）；（2）中枢神经损伤如帕金森病前期，表现为静止性震颤和肌强直，为锥体外系症状。
三条条文中的筋肉异常症状，在现代医学中主要对应：代谢紊乱（低钠、低钙、尿毒症毒素蓄积）；神经肌肉兴奋性增高（电解质失衡致肌颤搐）；器质性神经损伤（周围神经病变，痿证）。
痉病表现为筋脉拘急挛缩（强直性抽搐：项背强急、口噤不开、角弓反张），为强直性抽搐，为津伤筋燥（太阳病发汗过多/风邪化燥），筋脉失养而拘急，为阳盛证。而“筋惕肉瞤”、“身瞤动”、“经脉动惕”是筋肉颤动动摇，为弛张性震颤，为阳虚水停或阴阳两虚所致的筋肉失养证，为阴虚证，类似慢脾风。痉病以津液耗伤为根本病变，治疗上以生津润筋为主；条文证以阳气虚衰/阴阳两虚为本。治法上以温阳化水、调和阴阳为纲（真武汤、芍药甘草附子汤等）为主。
8.客忤痉（惊吓致痉）
病机：小儿神怯，突受惊吓，气血逆乱。
症状：惊惕不安、手足蠕动、面青唇白。
治法：镇惊安神，养血柔肝。
代表方：复脉汤去参、桂、姜、枣，加丹参、丹皮、犀角。
9.本脏自病痉（血虚致痉）
病机：肝血不足，筋脉失养（如过暖汗多亡血）。
症状：四肢抽搐、肌肉颤动。
治法：滋阴养血，柔肝息风。“血足风自灭”。
代表方：六味地黄丸；三甲复脉汤；大小定风珠。
“热邪深入下焦，脉沉数，舌干齿黑，手指但觉蠕动，急防痉厥，二甲复脉汤主之。”神昏（现代医学的“昏迷”）属于手厥阴病；痉厥（现代医学的“抽搐、抽动或癫痫”）属于足厥阴病。
总结
《温病条辨》对痉病的认识系统而全面，强调“治痉必求其因”，而非单纯止痉。其治疗原则可概括为：1.外感痉病：祛邪为主（散寒、清热、化湿等）。2.内伤痉病：扶正为主（滋阴、养血、健脾等）。3.虚实夹杂：攻补兼施（如清热+滋阴）。
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